根管治疗比赛在临床教学中的尝试

张 兰，李杰杰，侯铁舟，刘忠奇，宋健玲

(西安交通大学医学院口腔医院，陕西西安 710004)

根管治疗比赛在临床教学中的尝试

张 兰，李杰杰，侯铁舟，刘忠奇，宋健玲

(西安交通大学医学院口腔医院，陕西西安 710004)

为了提高口腔医学本科实习医生在口腔内科临床实习中的学习质量，调动其学习积极性和主动性，较好的掌握根管治疗的操作技术，作者尝试了在临床实习生中举办根管治疗比赛，并取得了明显的教学效果，受到了学生的欢迎和认可。

口腔医学;临床实习;根管治疗比赛

根管治疗在口腔内科临床治疗中既是最常规的一种治疗方法，又是一种操作要求极高的治疗技术，目前根管治疗的国际化规范操作技术，标准化临床评估体系都使根管治疗的水平明显提高。为了使口腔医学本科实习医生在口腔内科临床实习中较好的掌握根管治疗的操作技术，以便在毕业后能很好的胜任临床工作，作者尝试了在临床实习医师中举办根管治疗比赛的教学方法，并取得了明显的效果。

1 对象和方法

1.1 对象

对象为西安交通大学医学院口腔医院2007级五年制口腔内科临床实习医师8人，2007级七年制临床实习医师4人。根管治疗比赛在口腔内科临床实习至第13周举行，每位实习学生选择在口腔内科临床实习中自己做的最满意的一颗牙齿的根管治疗作为参赛作品。参赛的根管治疗内容均做成PPT形式，每人讲解5min，评委提问5min。要求提供参赛病例完整临床病历1份，包括主诉、现病史、既往史、临床检查、诊断、治疗计划、初次治疗的详细过程、术后注意事项等。需要再次复诊的患者还要有详细的复诊治疗过程。同时必须具备有X线片3张，包括术前片1张、试尖片1张、根充片1张。由抽签决定参赛排序。

1.2 评分方法

聘请本院口腔内科教授、副教授和高年资医师共5人做为根管治疗比赛的特邀评委，实行现场打分，现场汇总分数，最后成绩记5位评委总得分之和，满分为80分，按最后得分情况评出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名、优秀奖6名，现场颁发获奖证书和奖品。

1.3 评分标准(见表1)

表1 西安交通大学口腔医院2007级实习医师根管治疗比赛评分标准

2 结果

排名和总得分之和情况见表2。

表2 西安交通大学口腔医院2007级实习医师根管治疗比赛结果

3 讨论

口腔医学是一门实践性很强的学科，口腔医学本科生的临床实习时间将近一年，在口腔内科的实习时间是15周。在口腔内科的实习是以牙体牙髓病的诊断和治疗为主，而牙体牙髓病的基本治疗中以根管治疗为主。因此学生在口腔内科临床实习中主要的任务是要较好的掌握根管治疗的操作技术，对根管治疗的掌握程度可以说关系到一个口腔医学专业学生能否在毕业后很好的胜任口腔内科的临床工作起到至关重要的作用。由于人体牙齿根管结构的复杂性和多变性，每个人的每颗牙齿根管的位置、数目、长度、粗细、弯曲度、钙化程度等等均存在明显差异，使之根管治疗成为口腔内科即常规又技术要求极高的治疗方法。在口腔内科临床实习中每位学生都要完成教学大纲所规定的根管治疗数量，带教教师还要把关使每一例根管治疗的完成达到标准化要求。根管治疗主要分为两个步骤:根管预备和根管充填。根管预备在根管治疗中是最为关键的一步，除了要有较高的操作技术以外，还需要极大的耐心，初学者往往要2－3h才能将一个后牙的多根管牙齿预备完成，如果遇到一个变异明显或钙化严重的根管，可能需要更长的时间。此外治疗过程中还要保持高度的专注力，以免发生治疗中的意外，造成患者的痛苦和影响根管治疗的远期疗效。根管充填完成后要有良好的根充糊剂密合度、牙胶尖密合度和锥度以及根尖区的良好封闭，如果达不到以上标准，就要全部取出原已充填的材料重新充填，最后达到标准为止，后牙的根管充填初学者一般也需要3h左右的时间。以上这些情况对于刚进入临床实习生来说，常常力不从心，不仅花费了大量的时间和精力，累得腰酸背痛脖子抽筋，往往最后还是需要带教教师亲手去做，造成患者的信任度降低，自己的自信心丧失，学习的积极性受到打击，有的甚至打起了退堂鼓。

为了使实习学生尽快掌握根管治疗的操作技术，带教教师给学生讲解口腔中每个牙齿的髓腔解剖及特点，并要求每位学生都自己亲手画每个牙齿的髓腔解剖图和临床应用要点，使其在根管治疗时能准确和快速的找到根管，既缩短了治疗时间又有治疗中的成就感。带教教师手把手给每位学生示教根管治疗的操作要点、注意事项及术中技巧和细节问题，治疗时尽量做到先易后难，先做单根管牙，再做双根管牙，最后做多根管牙，逐渐过渡到自己独立完成任何牙位的根管治疗，使学生重拾信心。通过每日早会及时发现问题解决问题，避免重复犯错误和犯同一类错误，使学生逐步掌握了良好的根管治疗操作技术，得到了患者的信任和好评。在出科前举行根管治疗的比赛，让实习学生每人拿出自己在几个月临床实习中做的最满意的根管治疗病例参加比赛，调动了他们对根管治疗学习的积极性，同时提高了根管治疗的水平。这些都对其较好的完成口腔内科的实习任务起到了积极的作用，收到了很好的教学效果。

参加根管治疗比赛的病例选择是非常重要的，后牙多根管牙的根管治疗是难度最大的，受口腔张口度大小、面部肌肉张力、视野清晰度、唾液量的多少、咽反射的敏感性以及患者的配合程度等诸多条件的限制，加之后牙根管较细、变异多、弯曲大，且根管越长者弯曲度越大，根尖区越细，根管治疗操作难度越大。尤其是上颌后牙视野不清，主要靠口镜反光来操作，无疑是最难做的根管治疗。获得根管治疗比赛第一名的学生选择了上颌第一磨牙根管治疗，这颗牙齿共有四个根管，其中近中颊侧是双根管(即MB2)，是一种变异根管，因此增加了操作的难度，所以这颗牙齿是所有参加比赛中难度系数最高的，加之根充情况包括根充糊剂密合度、牙胶尖密合度和锥度以及根尖区的封闭均良好，故得到了总分第一。选择前牙根管治疗的学生虽然根充情况很好，因为难度系数加分少，故排名偏后，提示学生在参加根管治疗比赛中要选择难度系数较高的后牙多根牙。当然实习学生在临床接诊患者是随机的，治疗前往往不能预测出根管治疗的难度。因此要求学生从进入临床实习开始做第一例根管治疗起就把它当作参赛的病例，做好每一例根管治疗，既让每一位患者满意同时也提高了自己的临床操作水平，对每一例根管治疗高标准严要求，并且要注重收集每一例根管治疗的病史及资料(包括完整的X线片)，这些对将来临床工作良好习惯的养成都是非常有意义的。学生对参加根管治疗比赛的积极性都很高，每做完一例牙齿的根管治疗就期待将下一例根管治疗做得更好，遇到的难度也更大，这些都不断提高着学生的学习积极性，大家比学赶帮，信心十足，苦和累都不知不觉的忘记了，出科时每一位同学都超额完成了教学大纲要求的根管治疗数量。

参加比赛的所有根管治疗病例完成的都非常优秀，受到评委们的一致好评，评委们的现场提问和精彩点评都使学生们受益匪浅，既增长了知识也得到了极大的鼓励和肯定。参加比赛的PPT也是精彩纷呈，个性得到了充分的体现。病例介绍重点突出，内容全面，有术后的随访记录，还有转科后的追踪记录和照片，每位学生都努力将自己的病例最完美的展显出来，有的还展示了他们与患者的亲切合影，对患者的信任和配合表示感谢，是患者让学生们成长、成熟、成功，通过临床实习学会了如何与患者沟通和交流，对将来的工作有很大的帮助;学会了感恩，这无疑将是他们人生中收获的一大宝贵财富。相信他们在今后的工作中会努力做的更好。

通过根管治疗比赛这种教学活动，提高了学生的临床学习兴趣，良好的掌握了口腔内科的基本操作技术和技能，同时也给带教教师提出了更高的要求，要求我们要不断提高自己的理论水平和治疗技术水平，有很强的教学责任心，推陈出新，不断探索新的教学模式和教学方法，为培养更多的适应未来临床工作的优秀医生做出努力。希望根管治疗比赛这种教学活动可以在今后的临床实习中得到应用，作者在这里只是做了一些尝试，肯定存在很多需要改进和完善的地方，将努力在今后的教学工作中继续探索。

Root Canal Treatment Competition:the Trial in Clinical Teaching

ZHANG Lan，LI Jie-jie，HOU Tie-zhou，LIU Zhong-qi，SONG Jian-ling
(Stomatological Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China)

In order to improve the quality of learning in oral medicine clinical practice for medical undergraduate interns，mobilizing the learning enthusiasm and initiative，mastering the operating technique of root canal treatment，the authors attempt to hold a root canal treatment competition among stomotology clinical interns.The competition achieved remarkable teaching effect and welcomed by students.

oral medicine;clinical practice;root canal treatment

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0633－03

2012－02－21

张 兰(1963－)，女(汉族)，天津人，副主任医师，硕士，从事口腔内科临床治疗和临床教学工作。