扶金抑木饮加减配合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进50例

谭 燕 宁夏自治区石嘴山市第三人民医院内科（石嘴山753400）

甲状腺亢进症，简称甲亢，是内分泌疾病，其病因（西医）是甲状腺激素分泌过多所致的。在病理解剖上，可以导致甲状腺弥漫性、结节性肿。“病理生理则以氧化过程加速，代谢率增高为基本病变。”［1］（实用内科学，P1163）临床症状主要有甲状腺肿大、快速消瘦、心动过速等症状。笔者收集了本院2005年以来的100例典型甲亢案例，进行研究，患者有50例是使用了扶金抑木饮配少量甲巯咪唑进行治疗，另50例使用甲巯咪唑进行治疗，中西医结合组取得了较好效果，总结如下。

临床资料 病历选择：根据卫生部颁发的《中药新药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究指导原则》［2］所定标准，选定了样本案例，并根据治疗过程的实际情况，抽取100例。其中治疗组：50例，男22例，女28例。年龄在20～64岁之间，平均年龄是36.8岁。病程在1月～4年，平均在2.05年。对照组也为50例，男14例，女36例，年龄在21～62岁，平均年龄35.6岁。初发者19例，复发10例。病程在3月～5年，平均为2.1年。中西医治疗患者多未曾服药或已经停西药超过1个月，对照组均未服用过中药。两组病例具有可比性，经统计处理无显著差异。

治疗方法 治疗组采用扶金抑木饮加减配合甲巯咪唑治疗，扶金抑木饮：玄参、麦冬各25～45g，蒲公英30～60g，皂刺、香附子、贝母各15g，山药、茯苓各20～30g，白芍30，当归20。初发病者，以扶金抑金丸，加重麦冬、玄参剂量，加鸡内金、鳖甲；甲巯咪唑：甲巯咪唑10mg，1d3次。病情控制后，继续以扶金抑肝饮去蒲公英、皂刺，加黄芪、白术、党参、生甘草，几无复发者。如果肿严重，加重前三味药分量。如果病程较长，病情发展缓慢或者病情得到了控制，可以加黄芪40g，白术25g，党参30g，生甘草15g。如果血压高加石决明30～80g，牛膝15g。痰多且难吐出，加大玄参量，另加大海藻、昆布各18g。白细胞下降或久病乏力者，加党参25g，黄芪30～50g。头晕，则加大白芍量，另加首乌20g。服法是：分别加水适量，熬3次，早中晚各服1次，每7d休息1d。同时服用甲巯咪唑，每日服用3次。疗程为4周。

对照组则服用甲巯咪唑10mg，1d3次，疗程为4周。

统计学方法为：t检验、方差分析、χ2检验。

疗效标准 为提高研究的可比性，本文疗效标准统一采用卫生部颁发的《中药新药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究指导原则》所定疗效标准。临床控制：主要症状消失，病者体重增加，脉率心跳正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼征大幅度减轻或者消失，各项实验室检查项目包括血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等恢复正常。临床显效：主要症状消失，体重增加，脉率基本正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼征减轻，血清T3、T4、FT3、FT4水平基本正常；临床无效：症状、体征、实验室检查均无明显改善。

治疗结果 治疗组50例，临床控制38例，显效8例，好转4例，无效0例，总有效率100.0%；对照组50例，临床控制9例，显效16例，好转12例，无效13例，总有效率74.0%；治疗组明显优于治疗组，统计检验存在显著差异（P＜0.05）。两组症状、体征评价情况见表1。

表1 两组症状、体征评价打分如下表

可以看出用药后，两组的病状和体征都明显下降（P＜0.01），治疗完成后，治疗组的病状一体征计分明显低于对照组（P＜0.01）。治疗后两组的血清T3、T4、FT3、FT4水平比较见表2。

表2 治疗后两组的血清T3、T4、FT3、FT4水平比较表

用药后，治疗组与对照组的T3、T4、FT3、FT4水平均下降了（P＜0.01），治疗完成后，两组对照，治疗组明显低于对照组，但是缺乏统计显著性（P＞0.05）。

另外，在治疗前，各组均存在少数白细胞下降的病例，经过治疗后，治疗组全部恢复到了正常水平，而西医对照组有2例没有恢复正常水平，比例达到了40%。

讨 论 按照中医分类，甲亢可以划分为：瘿瘤、瘿气、虚劳、风消等范畴。中医对此病的认识有比较久的历史，《黄帝内经》已经有所论述，《五十二方》中也有述及，之后历代均有论述，统而论之，叶天士的论述比较允当，即为肝郁阴虚、肝阳上亢、痰气互结而成，而肝郁多是由于情志忧郁而致。［3］中医认为肝主调达，气郁则肝火无法疏布，则内炼津液而成痰。津液成痰，则出现阴虚，阴虚则无以生阳气，即壮火食气。表现在西医，则为白细胞下降。痰气留于脖颈，则为瘿瘤，火游于周身，则为风消，人快速消瘦。从五脏整体分析，肝火上亢，源于肾水不藏、不升，肾水不藏、不升，肝旺侮金，化源日竭。肝火亢盛，必然下克脾胃，必然导致脾胃阴气大伤，脾胃乃人后天之本，是精血的后天之源。

本人自拟的扶金抑木饮，以玄参从肺入肾，则水自然下藏肾脏，清人张璐在《本草逢源》认为玄参可以清浮游之火，其意即在玄参可以由肺生肾水。以麦冬入肺，清肺火，火清肺自下降，肺下降则自然会通过生克机制管制肝脏。颈部多属于少阳经，属于肝胆管制范围，因此以白芍、当归养肝、柔肝、平肝。按照《本草疏证》白芍，白可入肺，味可入肝，因此可以于肺中泻肝、平肝。然此病虽见肝火旺盛，更深层次还在于肝血不足，因此加当归佐白芍以养肝血，以防肝火自焚。肝旺必然克制脾土，脾土受制，自然无法输送五谷精养于全身。因此，治疗根本还在于健脾，因此，佐以山药、茯苓，另山药还可以入肾填精，肾精足，则足以制火，茯苓则可以导火从小便走。此病阴虚有瘀，内金、鳖甲正可滋阴潜阳破瘀。内金为鸡的胃，据近人张锡纯所说，鸡赖此可以消化石头，因此入药可以消除各种积块，与山药相配，则除旧布新之意甚明。鳖属于介类，长于潜藏深水，因此入药可以潜阳。此病久病，多归之于虚劳，温补可去大热，因此非大补后天元气不可，故而可宗周慎斋《医家秘奥》加黄芪、白术、党参之类，一者可以温补却大热，二者可以生添肌肉。因为，中医理论中脾土主肌肉，脾主肌肉自然生长。另贝母、香附子可以破解消痰，以白芍、当归制其干燥之性。山药、鳖甲、鸡内金组方可以破积。蒲公英、皂刺可以消除疮痈，正为甲亢所需。另现代研究表明，甲亢源于碘代谢紊乱，而方药中可以根据情况添加海带、昆布，此二药乃是海中植物，富含碘元素。

现代研究也发现：黄芪等药治疗甲亢，可以很好地改变症状，还可以降低血清。这一中医方剂，配以可以提高近期疗效的抗甲亢西药，则疗效更加显著。有学者认为中西医结合“可以抑制甲状腺激素的合成与分泌，调节下丘脑－垂体－甲状腺轴功能，纠正体内代谢异常，控制甲亢症群。”［4］也就是说可以从根本上消除甲亢存在的病理基础。实验研究也证明：中药中的滋阴药，可以抑制甲亢。［5］

而西药甲巯咪唑，是典型的抗甲亢药，其药理机制是抑制甲状腺内过氧化酶含量，从而可以阻碍所吸聚到甲状腺内的碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，从而阻碍甲状腺素（T4）与三碘甲状腺原氨酸（T3）之合成。但是甲亢之发病机理远没有完全搞清楚，虽然可以抑制过氧化酶的含量，但是之所以导致过氧化酶的原因却无从去杜绝。因此甲巯咪唑固然可以在个别病例中起效很快，但是不能从根本上解决问题。

结 论 本研究表明，本人自拟的扶金抑木饮可以平衡五脏，使阴生阳长，能够消散痰结，不但可以缓解甲亢病人的临床症状，降低血清T3、T4水平，还能够从根本上解决甲亢。当然，获得满意疗效的前提是主治医生必须深得中医辨证之法，熟悉方药加减。此组方根据具体的病程、病人体质特征，可以进行加减，从而提高整体免疫力，快速消除各种并发症。此方一单控制住甲亢发展势头，加入黄芪、党参、白术等，大补脾土，可以从根本上改善病人免疫能力。因此，建议推广此方。

［1］上海第一医学院《实用内科学》编辑委员会.实用内科学［M］.北京：人民出版社，1978：1163.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国科技出版社，2001：1.

［3］（清）叶天士著.徐灵胎评.临证指南［M］.上海：上海人民出版社，2000：263.

［4］张黎群.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症（附57例临床观察）［J］.黑龙江：黑龙江医学，2004（7）：491.

［5］王智玉.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症38例［J］.陕西：陕西中医，2003，24（4）：329.