八正散加减方治疗泌尿系感染48例

李亚萍 广东省湛江师范学院门诊部（湛江524048）

笔者自2006年至2010年，应用八正散加减方治疗泌尿系感染48例，收到了较满意的效果，报道如下。

临床资料 96例泌尿系感染病人随机分为治疗组48例。其中男性16例，女性32例；年龄最大68岁，最小16岁。20岁以下者5例，21～30岁15例，31～40岁者20例，41～50岁者6例，41～50岁2例。病程最长为2年，最短为2d。对照组48例，男18例，女30例，年龄最大65岁，年龄最小15岁，平均40岁；病程最长2年，最短2d。

尿路感染诊断标准：①正规清洁中段尿（要求尿停留膀胱中4～6h以上）细菌定量培养菌落数≥105／mL；②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10／HP有尿路感染症状；具备上①、②两项可以确诊，如无②项则应再作尿菌计数复查，如仍≥105／mL且两次细菌相同者可以确诊。临床表现：两组病人均有尿频、尿急、尿痛等，尿路刺激症状。部分病例伴有排尿困难，小腹胀痛。个别病例有寒战、发热、恶心、乏力、腰痛等全身症状。实验室检查：两组病人尿常规检查均有明显改变，尿蛋白（＋）、白细胞（10个至满视野）、红细胞（10～20个），少数病例（3例）可见肉眼血尿，发热病人均有血象升高等现象。

治疗方法 治疗组：八正散加减方：白茅根30g，鱼腥草、金钱草、生地、扁蓄、滑石各15g，川木通、黄柏、牛膝各10g，香附、甘草各6g。1d1剂，水煎分2次服。15d为1疗程。随证加减：偏阴虚者加旱莲草12g，女贞子15g，知母10g。偏阳虚者加巴戟天15g，菟丝子20g，仙灵脾12g。偏气虚明显者加党参15g，白术20g。腰痛较甚者加杜仲10g。桑寄生20g，没药10g。小腹刺痛者加王不留行15g，白芍10g，延胡12g。白带量多者加马齿苋10g，芡实20g，白鸡冠花15g。尿道灼热感明显者加重滑石、扁蓄的药量。

对照组：口服氟哌酸胶囊，每次0.2g，1d3次，15d为1疗程。两组治疗期间，均停用其它清热解毒抗菌的中西药物。

观察项目和方法：治疗前后及中间，两组分别观察记录患者的症状、体征、尿和血常规，尿细菌学检查（尿菌培养计数或尿沉渣革兰氏染色查菌）等情况的变化。

治疗标准 按照卫生部颁发的抗菌药物试验技术标准分为4级。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查结果表明均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中，有1项未恢复正常；有效：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药72h后，病情无明显好转或反而加重。痊愈和显效作为有效病例，按此计算有效率。细菌学评价标准按5级标准评定：清除；部分清除；未清除；替换；再感染。同时计算细菌清除率。

治疗结果 两组均治疗2个疗程后结果见表1。

表1 两组疗效对比

两组总有效率对比χ22＝0，P＞0.05，两组显效率对χ2＝9.8823，P＜0.01，两组治愈率对χ2＝7.0692，P＜0.01。

典型病例 陈某，女，55岁。2006年10月16日初诊。昨日小便短频，伴有尿道下坠，尿道口不适，化验小便有中等红、白细胞，今晨体温37.4℃，下肢发酸，出汗，大便量少，诊为膀胱炎。舌唇皆红，苔黄厚腻，脉沉细略数。辨证为：郁热下注膀胱，治以清心泻火、利尿通淋。中医诊断：热淋。方用八正散加味：生地25g，丹皮、黄柏各10g，川黄连、川木通各6g，车前子、白花蛇舌草15g，白茅根30g，焦栀子12g，香附、甘草各6g。水煎服，1d1剂，服药3剂后热退，体温正常，小便下坠感消失，尿量较多且舒畅，脉缓和；黄苔减退，舌红少津，唇略干，此时考虑壮火虽去，但阴液略伤，故治宜养阴，续清余热。用石斛30g，玉竹15g，知母10g，扁豆花20g。煮水当茶饮，以善其后。

讨 论 尿路感染属于中医学“淋证”范畴。急性发作期类似“热淋”、“血淋”，慢性发作期类似“劳淋”。其临床特点主要表现为尿频、尿急、尿痛。病因病机则与饮食不节、外感病邪、情志失调、劳倦过度等因素有关，上述病因可致湿热壅结、肝失疏泄、脾肾亏虚等，均可导致膀胱气化不利或膀胱气化无权，故致淋证。本病在临床上发病率很高，特别是以女性最常见，约有30%妇女一生中曾经历过尿路感染，而约有6%妇女每年患一次症状性尿感［1］。八正散加减方具有清热泻火、利水通淋之功能，为治疗热淋的常方，凡属湿热下注、小便淋沥不畅、尿频、癃闭不通，证属实热者，皆以本方治之。本人运用此方加减治疗“淋证”，获得了较好的临床效果。对于本病的治疗，笔者通过多年的临床实践，总结几点如下。

1 认为本病在急性阶段多见湿热壅结下焦证候，故清热利湿为治疗大法。常在清利以后明显缓解，但若停用清利过早，病情反复较大，检查患者的尿液，往往有脓白细胞等物，吴鞠通《温病条辨》“治外感如将”，有去邪务尽之意，用于本病以彻底清除病灶，防止复发，有一定的临床指导意义［2］）。

2 选择有高效应的药物［3］，避免大剂苦寒药，特别指出，木通一药，决不可用有损肾脏的关木通。而应用无肾毒性的川木通，也称淮木通。笔者习惯用金钱草、白茅根、鱼腥草、白花蛇舌草、黄柏、滑石、石韦等药。这些药物具有较好的清热解毒、利尿通淋之功。有的还有止痛、止血、排石、消肿、抗菌、抗病毒等作用［4］。现代药理研究证明，凡清热解毒药物，无论在体内外，均有直接杀菌或抑菌、抗病毒或提高免疫的作用［5］。其中滑石是较好的渗利之品，每当遇到尿窍涩痛不爽的患者，屡用屡解。正如《本草纲目》云：“滑石利窍，不独小便也，上能利毛腠之窍，下能利清尿之窍”。

3 泌尿系感染是一种常见病，如急性期治疗不当则易成为慢性，且反复发作，因此早期治疗，务必彻底根治。是治疗本病的关建所在。

4 本病临床上多采用西药抗生素治疗，但其毒副作用较大，且易产生耐药性，愈后易复发。为此，在用西药控制病情后，一定要用中药以善其后。这样就能得到根治。

［1］杨霓之，黄春林.泌尿科专病中医临床诊治［M］.人民卫生出版，2000：275.

［2］杨霓之，黄春林.泌尿科专病中医临床诊治［M］.人民卫生出版社，2000：304.

［3］李克错.中医一结合治疗泌尿系感染42例［J］.陕西中医，2003，24（12）：1089－1090.

［4］钟立敏.白花蛇舌草的药物和临床应用进展［J］.中医药信息，2001，18（4）：15.

［5］叶橘泉.肾盂肾炎证治［J］.中医杂志，1985（2）：84.