口腔正畸自攻微钛钉种植支抗功能期的护理

卢宗琼 (荆州市第二人民医院口腔科，湖北 荆州 434000)

卢 爽 (湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州 434020)

佘小伟 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院口腔科，湖北 荆州 434000)

口腔正畸自攻微钛钉种植支抗功能期的护理

卢宗琼 (荆州市第二人民医院口腔科，湖北 荆州 434000)

卢 爽 (湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州 434020)

佘小伟 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院口腔科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨植入自攻微钛钉种植支抗正畸患者的功能期护理，以提高自攻微钛钉植入手术的成功率。方法：60例错牙合畸形的患者需要植入微种植支抗钉共104颗，植入手术采用自攻式，从种植体的植入到功能期给予良好的口腔卫生宣教和护理。结果：正畸效果良好，无严重的手术并发症。结论：自攻微钛钉种植支抗功能期良好的口腔卫生宣教和护理，保证了自攻微钛钉种植支抗植入的成功率。

口腔护理；种植支抗；错牙合；正畸

错牙合畸形矫治的过程中，对支抗的控制一直是临床医师关注的问题。对于一些牙列严重拥挤、双颌前突、个别牙异位、露龈笑等传统支抗难以达到理想矫治的效果。近些年来，微螺钉种植支抗技术越来越多的应用于临床[1]，并取得了满意的矫治效果。它弥补了传统支抗效果不足以及口外支抗患者依从性较差等缺点。根据其植入方式，可分为自攻型微钛钉种植和助攻型微螺钉种植两种。植入体手术的成功与否，不但取决术前术中医护的密切配合，更要关注植入后功能期的护理。2009至2011年，我院正畸患者60例共植入104颗自攻微钛钉种植支抗，现将植入后功能期护理配合报道如下。

1 临床资料

本组患者60例，男24例，女36例。共植入自攻型微钛钉104颗，其中上颌后牙区68例，下颌后牙区24例，前牙区8例，腭侧4例。术前摄X线片了解植入区邻近牙根的位置，患者用复方氯乙啶含漱，每次含漱30s,共3次。准备自攻型微钛钉种植专用无菌包器械，1%的碘伏口内消毒,75%的酒精口周消毒。植入后在功能期病人出现植入体部位早期疼痛、周围肿痛、颊粘膜溃疡等并发症，见表1。

表1 患者植入后在功能期并发症情况 例

2 护 理

2.1术后护理

种植支抗植入完成后，应针对性的给予患者口腔卫生指导，包括用0.05%醋酸氯已定溶液含漱，刷牙时采用佩戴固定矫正器的刷牙方法，在种植钉周边刷牙的时候，注意手法，力量轻柔，避免对种植钉不必要的撞击，必要时可采用冲洗器[2]。如果异物感明显，造成颊粘膜创伤溃疡，可用口腔蜡覆盖在种植钉头部。如果术后疼痛持续，或种植钉松动，应及时与医师联系，找明原因，针对性处理。

2.2植入部位疼痛的护理

在麻醉作用消失后，部分患者可能出现局部疼痛，这时可适当给予抗生素或者止痛药；而对于疼痛持续，而且感觉邻牙牙根酸痛明显，咬合不适等症状的患者，应及时找明病因。虽然自攻型螺钉操作简单，但是种植体的折断以及损伤牙根的概率增加，在下颌骨皮质皮质较厚的区域植入难度就更大，因此对疼痛持续不缓解的患者，应排除损伤重要结构导致的疼痛。

2.3颊粘膜溃疡的护理

临床中发现，植入的角度和深度若掌握不好，颊粘膜溃疡也随之增加，一般要求暴露口内部分长度不超过3mm。一般情况下，溃疡面在1周即可愈合。对种植钉头部异物感明显的患者，可采用口腔蜡覆盖，对于已形成的溃疡面，可采用涂抹溃疡糊剂或贴膜等。

2.4种植钉周围肿痛的护理

通常种植钉植入于龈膜交界处，如果位置靠近粘膜区，后期周围粘膜炎、肿痛的风险增加；其次植入的角度及深度也很重要，最后患者口腔卫生状况对种植钉周围肿痛的影响也很大。因此，术后若出现类似的情况，应及时就诊，局部3%双氧水冲洗，涂抹碘甘油或者盐酸米诺环素等药物。

2.5加力的护理

自攻微钛钉种植支抗也具有植入后即可加力的特点[3]，但注意一开始力量不宜过大。通常种植钉是2周后开始加力，其目的是预防感染，并让软组织愈合，力量不宜超过200g。施力可通过链状圈结扎丝或者镍钛拉簧，但这些装置的引入，更应让患者注意口腔卫生 ，同时密切注意种植体的松动度。

2.6种植钉松动脱落的预防

自攻型种植钉的松动脱落其原因主要包括种植钉长度过短、植入过程中反复旋入旋出，扩大了洞口直径、种植钉露出粘膜部分过长，由于杠杆作用，导致骨组织受力过大、植入位置和角度欠佳、种植钉受力过大、种植钉周围炎症等，而且大部分种植体松动都发生在植入后的1个月内，因此，针对这些原因，应该正确选择适应证，防止种植钉周围炎，施与适当的矫治力。除了术前术中，要求医护人员良好的操作和配合外，功能期的护理和针对性的处理尤为重要。

3 讨 论

微螺钉的植入作为支抗，对错牙合畸形的矫治带来了诸多优势。由于其体积小巧，植入及取出手术简单，疗效可靠且成本低廉而大受正畸医师的欢迎[4]。根据植入手术的不同分为自攻式和助攻式两种。其中自攻式种植钉具有自攻螺纹，种植体可以穿越软组织和密质骨直接就位，而助攻式种植体则需要在植入前先行粘骨膜切开并应用特殊钻针穿透密质骨。前者操作相对简单，但是种植体较易折断，而且容易损伤牙根，在骨皮质较厚的区域植入难度较大。

尽管助攻种植钉的植入手术简单微创，但手术成败除了正确的适应证、严格的手术程序外，术前术中以及功能的护理工作也尤为重要。功能期种植体可能产生一系列的并发症，如何将这些风险降到最低，确保种植体的稳定是我们必须面对的问题。术后及功能期常规的口腔卫生宣教，嘱咐患者避免食用过硬食物，认真刷牙等都必不可少，定期的复诊，对出现的并发症及时的处理，最大限度减少种植钉周围感染与炎症，可以大大提高自攻种植钉的植入成功率[5]。

[1]Poggio P M，Incorvati C，Velo S，et al，“Safe zones”: a guide for miniscrew positioning in the maxillary and mandibular arch[J].Angle Orthod，2006，76：191-197.

[2]杜立，祁凤敏.255例植入种植体支抗口腔正畸患者的护理[J].中华护理杂志，2005，40(11)：850-851.

[3]Meyer U，Joos U，Mythili J，et al.Ultrastructural characterization of the implant/bone interface of immediately loaded dental implants[J].Biomaterials，2004，25(10)：1959-1967.

[4]林久祥，许天民.中国口腔正畸学科发展巡礼[J].中华口腔医学杂志，2007，42(9)：537-539.

[5]Wilmes B，Rademacher C，Olthoff G，et al.Parameters Affecting Primary Stability of Othodontic Mini-implants[J].J Orofac Orthop，2006，67(3)：162-174.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.013

R473.78

A

1673-1409(2012)08-R025-02

2012-05-19

卢宗琼(1969-)，女，湖北恩施人，主管护师，主要从事口腔临床护理工作。

[编辑] 一 凡