辨证施护联合同病异治对肺络受损致咯血效果观察

王早琼 (荆州市中医医院内科， 湖北 荆州 434000)

辨证施护联合同病异治对肺络受损致咯血效果观察

王早琼 (荆州市中医医院内科， 湖北 荆州 434000)

目的：探讨辨证施护、同病异治对咯血患者的治疗效果。方法：将咯血患者56例按入院奇偶数分为观察组和对照组各 28 例，对照组采用常规治疗和护理方法；观察组在常规护理的基础上根据疾病证型进行辨证施护，同病异治。结果：根据《中医病症诊断疗效标准》判定，观察组显效 23 例，好转 5 例，有效率达 100% 。结论：辨证施护及同病异治对因肺络受损致咯血患者效果显著。

肺络受损；咯血；辨证施护；辨证论治

咯血是因肺络受损，血经气道由口咯出，为临床常见的危重病症。因肺功能进行性减退，严重影响了患者的身心健康和生活质量。为探讨在常规治疗及护理的基础上进行辨证施护及同病异治的有效性， 2009年1月至2011年10月对28例咯血患者采取辨证施护同病异治，效果满意，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

56 例均为住院患者，其中男 38 例，女 18 例。最小年龄 20 岁，最大年龄 64 岁。病程 2 个月～30 年。均按《中医病症诊断疗效标准》[1]诊断为咯血、支气管扩张症。

1.2方法

56 例住院患者按入院奇偶数分为观察组和对照组各 28 例，对照组按咯血常规进行治疗护理；观察组在常规护理的基础上根据患者疾病证型[2]进行辨证施护，同病异治。

1.2.1 燥热伤肺型13例 本型以外感风邪，肺内郁热为主要病机。主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉细滑[2]。中药治以清热润肺，宁络止血桑杏汤水煎服。中药 1 剂 /d ，每剂 3 次，温凉服。所有证型均按此法服中药。护理：①情志护理。采用心理护理进行讲解开导，顺情从欲。使患者保持心情舒畅，避免七情内伤。②饮食护理。饮食给予滋阴生津，清热降火，化痰食物，如：竹笋、蔬菜、梨藕、西瓜之类，可进流质或半流质饮食，进餐及饮水均应温凉为宜，因血证患者均有热伤血络的基本病理变化，若饮食过热，可助其热势更伤血络而成大出血。禁忌：烟酒、油腻、鱼腥等发物及肥甘厚味，辛辣煎炸燥热之品，以免辛燥动火，迫血妄行。所有证型均按此饮食禁忌护理。③起居护理。保持室内空气新鲜及适宜的温湿度，避免寒热及特殊气味的刺激。多饮水，保持口腔及咽喉部湿润。

1.2.2 肝火犯肺型10例 本型因平素肝旺或肝肾阴亏，血随气逆为主要病机。主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸肋胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数[2]。治以清肝泻肺，凉血止血，泻白散合黛哈散并随症加减。护理：①情志护理。着重心理疏导，应从疾病知识的健康教育入手，向患者讲解疾病的演变过程，给予既病防病，病后防复的指导。经常巡视病房，了解患者的思想状况，给予精神安慰[3]，消除紧张情绪，使之情志安闲，喜怒调和，气机通畅，积极配合治疗。②饮食护理。饮食给予流质清淡，如：莲米加小米粥，梨汁和西瓜汁，多食丝瓜、青菜及藕汤。大咯血时禁食。③起居护理。保持病室空气新鲜，环境安静，排出一切刺激性气味，以免诱发咳嗽咯血。咯血后及时清洁患者面部污秽，更换被污染的衣服，并给予淡盐水或清热凉血中药煎剂如银花，甘草水漱口，防止口臭。

1.2.3 阴虚肺热型5例 本型以久咳失治，耗伤肺气，肺阴亏损为病机。主症：咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数[2]。治以滋阴润肺，宁络止血，百合固金汤。护理：①情志护理。给予解释性和支持性心理护理，避免不良情绪刺激。针对患者不同的心理特点，采取不同的方法，关心、体贴患者，消除急躁、忧虑和悲观的情绪。②饮食护理。饮食应营养丰富，易于消化，服用 V-C 、 V-E 、 V-A 等提高支气管粘膜的抗病能力。恢复期以清热养阴、益气健脾补血之品，如花生、红枣、牛奶、豆浆、鸡蛋动物内脏作善后调理。③起居护理。保持病房及床单干净整洁。指导患者春季防风，夏季防暑，长夏防湿，秋季防燥，冬季防寒。保持衣被干燥，以免病中复感外邪。出血患者多有脏腑偏损，正气不足极易外感，若并发外感则病情易恶化，为防止交叉感染，避免情绪激动，严格控制会客和谈话，以减少气血耗损，让患者得到充分休息。

1.2.4 对症护理 因咯血为临床危重病症，在辨证施护的同时，更要严密观察病情变化。①若出现胸闷、心慌、喉痒，口中有血腥味及痰中带血，见面色苍白、出冷汗、脉细数等症状如咯血的先兆，发现时立即报告医生，让患者静心安卧，禁止谈话，嘱其不要剧烈咳嗽，喉中有血腥味的痰应马上轻轻咳出，并做好抢救的准备。②大咯血后，如出现嗜睡、晕厥、声微息短、面色苍白、大汗淋漓、脉微细，则是气随血脱的表现，应及时抽血送检，保持良好的静脉通道，给予补液，输血加用止血剂、升脉针及补气固脱的方药，床旁守护，绝对卧床休息，禁食。③大咯血时常有血块形成，如血块不能及时咯出，痰血阻塞气道，导致窒息。若发现胸闷加重，咳嗽、紫绀等，立即给患者取头低脚高位，头偏向一侧，必要时迅速抱起其双脚呈倒立位，使上半身向下与地面呈 45～90 °角托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内血块和痰液，轻拍背部，以利血块稠痰咯出。

2 结 果

根据疗效判定标准[1]，对照组和观察组的效果比较见表1。

表1 两组效果比较

3 讨 论

3.1咯血属祖国医学“血证”范畴

《内经》曰“心主喜，过喜则伤心；肝主怒，过怒则伤肝；脾主思，过思则伤脾；肺主悲忧，过悲过忧则伤肺；肾主惊恐，过惊过恐则伤肾。”咯血病人多精神萎顿，忧郁。而忧郁或恼怒过度就会影响心主血脉的功能，心气不能正常推动血液运行，瘀血内阻，血不循经，加重出血。肝藏血，主疏泄，因咯血病人病程较长，久卧于床，而致性情急躁易怒，怒则伤肝，导致肝气横溢或者忧思过度则伤脾，脾气受损，脾不统血，气失统摄，血无所归，使气血来源减少，进一步促使正气益衰，而致咯血不止。因此要及时了解病人的思想状态和情绪变化，多给予精神上的安慰，生活上的帮助，从而消除了紧张、急躁、忧虑和悲观的不良情绪，避免了七情所伤，使之情志安闲，喜怒调和，气机通畅，积极配合治疗。“谨和五味”、“食养尽之”，不同的病证有不同的饮食要求。若饮食护理不慎，就会直接影响疾病的转归。在饮食上给予了营养丰富易于消化及水果蔬菜之物，达到滋阴生津，清热降火，止咳化痰的作用。在饮食禁忌上避免了辛燥动火，迫血妄行，热伤血络的目的。在起居护理中排除一切刺激性气味，消除了咳嗽络血的诱因。促进机体内外阴阳的平衡，恢复和保养正气，增强机体抵御外邪的能力，为疾病的治疗和康复创造良好的条件。

3.2中医辨证施护的特点是辨清证型根据特点施护

根据中医基本原理、脏腑辨证及中医“同病异护”、“同病异治”的理论[4]进行辨证施护和辨证论治。根据患者的思想状态、体质差异、发病因素给予相应的情志、饮食、起居等调护。严密观察危重病人的病情变化，防止并发症的发生。

综合分析，通过对疾病的健康教育入手，向患者讲解疾病的演变过程，使患者知其咯血的证型及转归，发挥中医整体护理的优势，实施个体化的辨证施护，使其更具科学性、针对性，充分体现现代护理的个性化原则[5]。护理人员将辨证施护深入细致地运用到护理工作中[6]，促进了患者的身心健康及疾病的转归，提高了患者的生活质量。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].1994.

[2]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994:281-287.

[3]修伶燕.脑卒中患者的辨证施护[J].中国实用护理杂志，2004，20( 增刊 ):175.

[4]赵洁,刘晓力,梦凡义.格列卫毒副反应的观察及辨证施护[J]. 中国实用护理杂志 ，2004，20(5B):41.

[5]陈丽萍，卢玉梅.系统性红斑狼疮患者的辨证施护[J].护理学杂志，2006，21(25):30-31.

[6]荆萍.82 例风寒湿痹型类风湿性关节炎患者的辨证施护[J].中国实用护理杂志，2007，23(4A):47.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.005

R256.1

A

1673-1409(2012)08-R010-02

2012-05-22

王早琼(1962-)，女，湖北沙市人，主治医师，主要从事中医内科临床工作。

[编辑] 何 勇