昆山市乡镇医院医院感染控制现状与分析

刘 宏 王惠芳 高群芳 丁厚中

1.江苏省昆山市锦溪人民医院，江苏昆山 215324；2.江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300

昆山市乡镇医院医院感染控制现状与分析

刘 宏1王惠芳1高群芳1丁厚中2▲

1.江苏省昆山市锦溪人民医院，江苏昆山 215324；2.江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300

目的 了解昆山市乡镇医院的医院感染控制现状，以便制订医院感染管理措施，为创建小康型乡镇卫生院提供依据。方法 通过自制调查表、访谈交流及现场查看等方法对9所乡镇医院，1所社区服务中心在医院感染综合管理及消毒隔离等方面进行调查。结果有医院感染管理三级网络的医院6所，占60%；开展灭菌物品和环境卫生学监测的医院10所，占100%；开展手卫生和医院感染病例监测的医院占80%；开展病原微生物学监测的医院有2所，占20%；医疗废弃物管理的合格率为100%；污水处理合格率为30%；紫外线灯有强度监测的医院占90%；有专用内镜清洗设备的医院占100%，用戊二醛消毒内镜的医院占77.8%，用酸水消毒内镜的医院占22.2%；医院感染知识培训达标率和一次性物品使用合格率为100%；抗菌药物合理使用上，经验用药占100%。 结论 昆山地区乡镇医院的医院感染管理体系较为健全，但仍需要加强管理队伍建设，提高感控人员的素质；增加资金投入，更新消毒设备，添置一些必要的手卫生设施和设备，加强污水管理，减少医源性感染的发生；进一步加强消毒隔离制度的落实和医院感染知识的宣传与培训力度；加强综合管理，有效促进抗菌药物的合理使用。

乡镇医院；医院感染；控制现状

乡镇医院是农村三级医疗保健网络的中间环节，是保证基层群众享有初级卫生保健和基本医疗的关键，为研究和探索小康型城乡镇卫生院的建设提供依据，2010年10月～2011年10月笔者对江苏省昆山市乡镇卫生院医院感染的控制现状进行了调查，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

根据“十一五”国家科技支撑计划重点项目“不同类型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发”中的“小康型乡镇卫生院技术集成综合示范四”的课题要求，2010年10月～2011年10月笔者对昆山市9所乡镇医院，1所社区卫生服务站的医院感染控制情况进行调查。

1.2方法

为非实验性的描述性研究，采用自行设计的统一问卷调查表、访谈交流和现场查看的方法。调查人员在调查前集中学习讨论，统一思想、统一方法、统一标准。调查内容包括：医院感染的组织管理、消毒隔离、一次性卫生用品的使用管理、医疗废弃物与污水的处理、医院感染监测、抗菌药物使用及知识培训等方面[1]。

2 结果

2.1 医院感染管理综合情况调查

见表1。

表1 院感组织管理、医院感染监测、医疗废物与污水处理、手卫生、医院感染知识培训、一次性物品及抗生素合理使用的调查结果

其中，有医院感染管理专职人员的医院占70%，医院感染管理三级网络健全的医院6所，占60%。10所医院均开展灭菌物品和环境卫生学监测，占100%，开展医院感病例和手培养监测的医院有8所，占80%，能自己开展病原微生物学检测的医院2所，占20%。医疗废物管理相对规范，开放污水处理系统的医院3所，仅占30%。10所医院都配备了快速手消毒剂，水池边也张贴了六步洗手法的彩图，除了手术室，大部分医院未使用脚踏式或感应的水龙头。10所医院对新上岗员工、医务人员及护工进行了院感知识培训，定期考核的有2所医院，占20%。一次性物品使用相对规范。抗菌药物使用不合理，经验用药的医院占100%。

2.2 消毒隔离情况的调查

见表 2。

表2 紫外线灯、体温表、氧气湿化瓶、内镜的消毒以及一次性物品使用的调查结果

其中，紫外线灯有登记和擦管记录的医院占100%，有强度监测的占90%，体温表消毒合格率为100%，浸泡容器消毒合格率为70%；使用一次性氧气湿化瓶的医院占30%，用含氯制剂浸泡消毒占70%，湿化液使用合格率占10%；有内镜专用清洗消毒设备的医院9所，占100%，使用一次性（或高压灭菌）的活检钳医院占100%，用戊二醛消毒的占77.8%，用酸水消毒的占22.2%。

3 讨论

3.1 医院感染组织管理

医院感染管理三级网络（感染管理委员会、感染管理科、科室感染监控小组）是开展医院感染管理工作的组织基础[2]。调查发现，有医院感染管理三级网络的医院6所，占60%，开放床位数大于50张的7所医院均设立感染管理科，有专职感控人员，占70%。调查还发现，医院感染管理人员几乎都是护理人员，难以满足先进管理的需要，所以在医院感染管理人员的整体素质和管理队伍上有待提高。

3.2 医院感染监测

调查发现，所有医院均开展了空气培养、灭菌物品效果的常规监测，80%的医院开展了手卫生和医院感染病例的常规监测，而80%医院未开展病原微生物学的监测，医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果，所以应把监测工作作为常规工作，定期、定点、定项目的进行[3]。

3.3 医疗废弃物及污水的管理

调查显示，10所医院在医疗废弃物的分类、收集、集中处置做得较好，均与有资质的回收公司签订了医疗废物回收合同，医疗废物与生活垃圾分开存放，医疗废物分类有统一的专用标识，有专用的黄色垃圾袋和利器盒存放，有专人收集、运送并双签字交接，医疗废物暂存点有防盗、防蚊、蝇及紫外线灯等设施，处理合格率达100%。而污水处理系统能正常运行、达标排放的医院仅有3所，合格率为30%，需严格执行医疗机构污水排放要求，加大监管和处罚力度，使污水系统全部投入使用，达标排放，避免二次污染，保护环境。

3.4 医院感染知识培训

调查发现10所医院对新上岗员工、医务人员及护工进行了院感知识培训，定期考核的有2所医院，占20%。但方法和形式不够多样化，特别是对护工的培训不到位，在医院感染知识的培训和教育上，还需不断加强，要根据医院的具体情况制订相应的培训计划，通过多种方式、多种途径，有计划、分期、分层次地对医务人员进行医院感染知识的学习和培训[4]，使广大医务人员主动配合医院感染监控工作，达到全员性控制效应[5]。

3.5 抗菌药物使用

滥用抗生素也是基层医院发生医院感染的重要因素[6]，调查发现，无指征用药、频繁换药、用药时机不当及不合理的联合用药是各所医院的普遍问题，经验用药占100%，所以控制抗菌药物的不合理应用，遏制细菌耐药的产生和耐药菌在医院内的播散，是医院感染控制的重点工作之一[7]。医院应制订合理使用抗菌药物的管理制度及奖罚制度管理体系，并要有效实施，进行全面综合管理，才能提高抗菌药物合理使用的水平[8]。

3.6 消毒隔离

消毒隔离是预防医院感染的基本手段[9]。调查发现，10所医院的一次性物品使用规范，三证齐全，并在有效期内使用，使用后毁形及时，符合使用条件。100%的医院开展了灭菌物品效果常规监测，消毒灭菌方法基本正确，但空气消毒设施落后，仅4所医院手术室使用层流净化设施，其他医院都使用传统的紫外线灯消毒。洗手是对医务人员一种自身防护，更是预防控制医院感染的重要环节。调查结果显示，大部分医院的门诊科室未配置脚踏式或感应式水龙头，干手设备二次污染多，因此加大消毒灭菌设备的投入，改善洗手设施，提高洗手的依从性，保证洗手效果，才能达到有效预防和控制医院感染的目的。

综上所述，昆山市乡镇医院在医院感染管理上，应继续加强医院感染管理的三级网络建设，建立健全医院感染管理的组织和制度；加强院感专业人员的配置和培训，提高专业人员的素质；强化医院感染管理和监督检测力度，不断完善监测项目，提高监测水平，使监测工作目标化、常态化；加强消毒隔离工作，增加对消毒灭菌设备和手卫生设备等硬件的投入，保证消毒效果和提高洗手的依从性；定期对医务人员进行医院感染知识的教育和培训，力争达到全员性控制效应；强化抗菌药物的使用管理；严格执行国家法律法规，加强对医疗废弃物（污水）的监督管理，使医疗废弃物处理达到环保要求；提高昆山市乡镇卫生院的医院感染管理水平。

（志谢：衷心感谢昆山市各乡镇医院的院感科、护理部的相关人员。）

[1]郭达，谷峰.32所基层医院医院感染管理中存在问题分析研究与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（15）：1993-1994.

[2]唐小兰，邓曼玲，刘晓军，等.广西医疗机构消毒隔离与医院感染管理研究[J].中国消毒学杂志，2009，26（4）：389-391.

[3]贾爱增，杨俊萍.基层医院消毒隔离与灭菌工作存在的问题及防范对策[J].全科护理，2009，7（5）：1194-1195.

[4]陈庆华.社区医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中国医疗前沿，2007，2（18）：126-128.

[5]俞宛如，徐淑琴，单东良，等.乡镇卫生院医院感染管理现状及对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：433-435.

[6]张晓云.医院感染管理中的主要矛盾与化解策略[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2534-2535.

[7]倪语星.抗菌药物的应用与医院感染控制[J].中华护理杂志，2008，43（7）：665-667.

[8]王贞斐，李红霞，陈红霞.基层医院医院感染现状调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（3）：182-183.

[9]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：507-510.

The control and analysis of hospital infection in Kunshan township hospital

LIU Hong1WANG Huifang1GAO Qunfang1DING Houzhong2▲
1.Jinxi People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215324,China;2.The First People's Hospital of Kunshan City Affiliated to Jiangsu University,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China

ObjectiveTo understand the current hospital infection control status of Kunshan township hospitals,so as to regulate hospital infection control measures and provide the basis for creating the new well-off society.MethodsHospitals'infection comprehensive management,disinfection and isolation and other aspects were investigated by the means of a selfproduced questionnaire,interviews,on-site investigation and other methods.9 township hospitals and 1 community service center were included in this investigation.ResultsThe level 3 network hospital infection management was possessed by 6 Kunshan township hospitals,accounted for 60%;the sterilization of items and environmental sanitation were monitored by 10 hospitals,accounted for 100%;the hand hygiene and hospital infection cases monitoring were brought into use in 80%of the hospitals;microbiological monitoring was held by 2 hospitals,accounted for 20%;The pass rate of medical wastes management was 100%;the pass rate of sewage treatment was 30%;ultraviolet lamps were equipped with intensity monitor in 90%of the hospitals;10 hospitals had special endoscopic cleaning equipment,accounted for 100%,77.8%used glutaraldehyde to sterilize the endoscope and 22.2%used acid water;the pass rate for hospital infection knowledge training and disposable amenities usage were 100%;100%of the hospitals were found using medication experience in the application of antimicrobial agents.ConclusionAlthough the hospital infection control department in Kunshan township hospitals is wholesome,there is still need to develop a more comprehensive and professional management team and improve the qualities of its members.Furthermore,hospitals should increase the fund to update the sterilize equipment,add necessary hand hygiene facilities,strengthen sewage treatment and reduce iatrogenic infection.Moreover,Hospitals Should be ought to further strengthen the implementation of disinfection and isolation regulations,increase the publicity and intensify the training which provides hospital infection knowledge.In addition,hospitals should strengthen the comprehensive management and effectively promote the rational use of antimicrobial agents.

Township hospital;Hospital infection;Controlling present condition

R197.3

C

1673-7210（2012）08（a）-0130-03

“十一五”国家科技支撑计划重点项目（项目编号：2008BAI 65B04）。

刘宏（1964-），女，本科，副主任护师，从事护理管理工作。

▲通讯作者

2012-02-13 本文编辑：冯 婕）