刘桂娥
(西山煤矿总公司职工总院西铭分院,山西太原 030052)
前列腺增生或前列腺肥大症是中老年男性的常见疾病之一,病人常因排尿困难而发生急性尿潴留。在行常规导尿术中,由于前列腺增生或肥大使尿道内腔受压,尿道变狭长、弯曲,造成导尿时插管困难,需强制插管。因此操作可使病人疼痛加剧,尿道受到疼痛刺激而引起反射性的强烈痉挛,更加重尿道狭窄的程度,增大插管难度,最终导致导尿术失败而行膀胱造瘘术。为减轻病人痛苦,山西太原西山煤矿总公司职工总院西铭分院采用将1%的丁卡因注射液与液体石蜡注入尿道的无痛导尿方法,为前列腺增生或前列腺肥大的病人进行插管导尿,不仅提高了插管的成功率,还有效减少了并发症的发生,取得了较为满意的效果。
将2010年3月至2011年3月收治的经B超检查诊断为前列腺增生或肥大的患者38例,随机分为对照组与试验组,每组各19例,年龄54~82岁,平均68岁。所有病例均神志清楚。
无菌导尿包(内层同男病人导尿术用物),无菌手套,无菌硅胶导尿管(14F或16F)。试验组患者另备1%丁卡因注射液5 mL。灭菌液体石蜡1瓶,一次性5 mL灭菌注射器1具。
对照组病人取仰卧位,两腿略外展,操作者站在病人右侧,为患者脱去对侧裤腿盖于近侧腿上,暴露外阴,进行阴部的清洗消毒后,以正确方法打开导尿包,戴好手套,以0.5%碘伏消毒皮肤并铺孔巾,插管前以液体石蜡油棉球润滑导管前端18~20 cm,进行插管并固定[1]。插管时左手将阴茎向上提起与腹壁成60°角,使耻骨前弯消失。试验组准备步骤同对照组。当左手将阴茎提起成60°角时,操作者在助手协助下,用注射器抽吸4~5 mL的1%丁卡因注射液,取下针头,直接从尿道外口将药液缓慢注入,左手不放,再用原注射器空管抽吸3~4 mL液体石蜡,直接从尿道外口缓慢注入尿道[2]。稍停1~3 min,以便使药液发挥作用,然后插管及固定,过程同常规导尿术。比较两组病人插管成功率与疼痛情况。
采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
试验组插管成功率与疼痛缓解情况均优于对照组,差异有统计学意义(均P <0.05),见表1。
表1 两组插管情况比较 例
男性尿道全长18~20 cm,有3个狭窄(尿道外口、膜部、尿道内口),2个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)。前列腺增生或肥大时压迫尿道前列腺部,使前列腺段迂回、狭窄,导致排尿困难而发生尿潴留。平卧体位导尿时,由于高度充盈的膀胱向腹腔下陷,后尿道扭曲,致正常男性尿道成反“S”形方向改变,插入的导尿管头部顶住前列腺膜部的前壁,不能前进而致插管困难。针对男性尿道的特点,试验组利用丁卡因具有的表面麻醉作用和液体石蜡的润滑作用,使尿道松弛,阻力变小,导尿管顺利通过闭合扭曲的后尿道而进入膀胱。试验组19例患者中插管成功15例,较对照组成功率高,效果显著。
丁卡因又称地卡因,属于酯类麻醉药,是一类应用于神经末梢或神经干周围,能可逆性地阻断神经冲动产生和传导的药物。在神志清醒的情况下,可使患者局部感觉暂时性消失,有利于手术操作顺利进行。药理作用消失后,神经功能可完全恢复,对各类组织无损伤性影响。它主要作用于神经细胞膜内侧的Na+通道,抑制Na+内流,通过阻止动作电位的产生和神经冲动的传导而产生麻醉作用[3]。试验组将丁卡因运用于前列腺增生或肥大患者的导尿中,减少了插管时的疼痛及疼痛所致的紧张、恐惧造成的尿道括约肌痉挛,更易于成功且病人疼痛程度减轻,本资料19例患者中有14例疼痛缓解,舒适感增加,较对照组止痛效果好。
丁卡因麻醉效能强,作用迅速,但其毒性亦较大,偶见过敏反应,使用前应询问患者有无局麻药过敏史,高过敏体质者禁用。老年人以及黏膜有损伤时用药剂量应减少,因老年人对麻醉耐受性低,黏膜损伤时药物吸收速度接近于静脉注射,一次用量过大可引起中毒反应,如不及时处理,可引起呼吸循环衰竭。
此外,导尿时需暴露病人隐私部位,尤其是老年患者,面对护理人员的操作,常会产生窘迫感及羞涩的心理,护理人员操作前应做好解释工作。
应根据病人的病情、身体、年龄等情况具体选用导尿管。原则上要选择粗细和软硬适宜、质量优良的尿管,以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性,对尿道黏膜刺激小,可降低感染的发生率。尿管太细,没有足够的强度克服尿道阻力,导尿易失败,且容易堵塞;尿管太粗容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死,诱发感染。
导尿术是一项有创性的操作,可因技术操作不当或病人不配合致导尿失败。常见的危害有组织损伤和感染。如操作用力过大过猛,可使尿道穿破、组织坏死、膀胱顶部扎穿、尿道组织损伤。感染常来自肠道细菌污染,留置尿管本身也易引起感染。护理人员操作过程中力度应轻重适宜,动作轻巧敏捷,遇阻力时可适当调整尿管前进方向及角度再行插管。同时严格遵循无菌操作原则,留置尿管的放置时间一般为一周,若是硅胶导尿管可酌情延长换管时间。
总之,前列腺增生或肥大症困扰着中老年人的身心健康,以排尿困难、尿频、尿潴留、血尿为主要临床表现。导尿术是本病迅速有效的缓解症状的措施之一,还需对前列腺病变进行治疗。本研究将1%丁卡因注射液运用到导尿术中,一次性插管成功率高,病人主观不适感觉少,效果满意,适合推广使用。
[1]陈维英,主编.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1997.
[2]慕江兵,安续宁.实用护理新技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003.
[3]何 涛,李 伟.药理学[M].上海:复旦大学出版社,2011.