电针配合康复训练对30例膝关节术后股四头肌肌力恢复影响的研究

常智跃

(解放军第三零九医院康复科，北京市海淀区黑山扈甲17号，100091)

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究随机选取解放军第三零九医院康复中心膝关节术后患者30例。其中男16例，女14例，年龄37～75岁，平均58.6岁。随机分为治疗组(n=15)和对照组(n=15)。8例为胫骨平台骨折术后，11例为交叉韧带损伤术后，5例为半月板损伤术后，6例为全膝关节置换术后的患者。纳入标准:1)膝关节术后;2)新鲜骨折(术后2w以内)者;3)无合并有心脑血管、肝肾功能和造血系统等严重内科疾病者;4)无孕期及哺乳期妇女;5)无其他更重要部位骨折者。治疗前2组之间在性别、年龄、骨折分型等方面差异不大。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗组在术后1w开始经行电热针灸治疗，频率为2.7Hz，连续波，强度以肉眼看到肌肉轻微收缩为度，分别选取血海、梁丘、犊鼻、伏兔、足三里等穴位，患者伸膝仰卧位，穴位常规消毒后，用1.5～2寸毫针刺入穴位，每天1次针灸治疗，每次治疗时间为20min。电针灸治疗后，即进行股四头肌主动等长收缩，每天2～3组，每组10个。定期在biodex等速系统上进行股四头肌肌力的等长测试。测试顺序由健侧到患侧。记录术后1w、4w、8w的股四头肌肌力变化。

1.2.2 对照组 嘱患者做绑腿、靠墙下蹲、蹬踏自行车等股四头肌闭链运动练习，每天2～3组，每组10个。用biodex等速系统记录术后1w、4w、8w患者股四头肌肌力变化。

2 结果

电针配合康复训练是提高肌力有效的方法。治疗组和对照组在术后1w，康复训练时，股四头肌肌力无显著性差异;但在4w时，股四头肌肌力出现差异;到8w差异显著(结果见表1)，且越来越大。

表1 1w、4w、8w时治疗组和对照组肌力变化

3 讨论

本研究表明，膝关节术后患者电针配合康复训练及单纯的等长练习对其股四头肌肌力的提高均有效果。但前者效率更高，效果更明显。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。针灸通过调整机体各系统功能，提高人体抗病能力。进行电针灸时股四头肌也相应的有规律的收缩运动，可提高肌力。藏象学说《素问·痿论篇》曰:“肺热叶焦……著则生痿蹙也;心气热……虚则生脉痿;肝气热……发为筋痿;脾气热……发为肉痿;肾气热……发为骨痿。”膝关节术后，由于长时间的制动，膝关节周围各个肌肉肌力均有不同程度的下降。尤以控制伸膝的股四头肌为甚，这也是中医所讲的肉痿的表现形式之一。而针灸取阳明经穴位能够促进代谢，加速气血运行，改善组织营养，提高肌力。加电热针灸能进一步改善局部的血液循环，可行气理血、扶正祛邪固本。“治痿独取阳明”是治疗痿证的总则。因此，治疗时应调节阳明的生理功能，使脾胃健运，气血津液生化充足［1－2］，输布全身，使五脏得以滋养，五体之气血得以充足，即“治痿独取阳明”为治疗痿证的基本法则。近端选取梁丘、血海、犊鼻、伏兔、足三里、等穴位。根据“腧穴所在，主治所能;经脉所过，主治所及”取穴原则，取足阳明胃经的郄穴梁丘，此处为胃经经气深聚之处，且足阳明胃经为多气多血之经;血海为足太阴脾经穴，太阴经为多血少气之经，与多气多血的阳明经互为表里，梁丘配血海穴，治疗血分病变，可达到活血化瘀、行气通络止痛之效;膝眼穴为奇穴，外膝眼即足阳明胃经的犊鼻穴，有疏调阳明经气的作用，改善局部血运，有利水消肿、止痛之效［3］;远端可寻阳明经穴进行针灸。多选用四白、地仓、颊车、下关、曲池、合谷透后溪等。

膝关节术后，关节内的生理结构不稳定，主动练习应以闭链运动为主。尤其是交叉韧带、内外侧副韧带修补和重建术后，更应注意运动方式。而股四头肌等长收缩时，关节内各个组织没有发生相对运动。生物力线稳定。关节内的韧带，肌肉、软组织的位移及长度均不发生变化，因此对膝关节损伤的患者来说，等长运动相对于等速运动、等张运动而言更为安全，故选取等长运动作为膝关节术后提高股四头肌肌力的运动方式。而biodex系统又可对股四头肌肌力进行定期定量的评价，从而直观的反应肌力的增长情况。等长训练中的峰力矩(Peak Torque，PT)是指肌肉在一次收缩过程中达到的最大力矩输出，反映测试者的肌力情况，被认定是等速技术中的黄金指标。最大力矩经常被认为是测试中的参照值和黄金指标［4－5］。故本实验分别在术后1w、4w、8w时均采取的峰力矩来作为评价肌力的标准，以便定量观察股四头肌肌力增长情况。

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