低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征临床观察

杨彩丽

因受凝血、纤溶和机体免疫等系统功能紊乱的影响，原发性肾病综合征(PNS)主要表现就是程度不同的高凝状态，血栓形成的机率相对要高，特别是形成了肾小球毛细血管内微血栓和肾内凝血后，会大大降低激素的药理作用，给肾脏疾病的预后带来不利的影响。新一代抗凝剂中的低分子肝素［1］，因其独特的优点在临床中得到了广泛的应用。本文探讨应用低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2011年2月至2011年10月到我院进行治疗的原发性肾病综合征患者80例，其中31例做肾穿刺活检检查，确定其病理类型:系膜增生性肾8例，微小病变10例，膜性肾病6例，局灶节段性硬化2例，IgA肾病5例。排除了肾动脉狭窄、继发性肾病综合征、出血性疾病的患者，肾功能基本正常。随机将所有患者分为两组，治疗组40例，男28例，女12例;年龄19～62岁。对照组40例，男24例，女16例;年龄18～63岁。两组年龄、病程、性别及并发症等一般资料相比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组:泼尼松治疗，开始治疗阶段1 mg/(kg·d)，治疗时间为8～12周，同时合用环磷酰胺，2～3 mg/(kg·d)，分次口服，总量不超过8 g。同时给予优蛋白、低盐饮食和利尿消肿的治疗。观察组:在以上基础加静脉滴注低分子肝素钙，用量60～100 U/kg于10%葡萄糖注射液中，1次/d，治疗4周。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量及凝血酶原时间指标的变化及治疗总有效率情况。

1.4 统计学处理 采用最新的统计学软件包SPSS 19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P＜0.05，则表示有显著性的差异。

2 结果

2.1 观察组患者治疗前后比较血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量及凝血酶原时间指标的变化，P＜0.05，差异有统计学意义;观察组在治疗后与对照组治疗后比较几项凝血指标的变化，P＜0.01，差异有统计学意义。详细情况见表1。

2.2 观察组患者治疗总有效率情况明显优于对照组，P＜0.05，差别有统计学意义;详细情况见表2。

表1 两组患者血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量及凝血酶原时间的比较(±s)

表1 两组患者血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量及凝血酶原时间的比较(±s)

表2 两组患者治疗有效率的比较(例，%)

3 讨论

血栓形成是PNS常见的并发症之一，临床上无典型症状，忽视被忽视，常会导致病情发展加重及不良预后。这主要受PNS时的高凝状态影响，高凝状态能促使微血栓及肾内纤维蛋白沉着形成，减少肾血流量，使组织及器官损伤，加重病情［2］。因此抗凝治疗在PNS治疗中有重要作用。肝素具有抗血栓、抗凝和促纤溶作用，与普通肝素相比，具有半衰期长、生物利用度度、且以抗FXa活性为主、出血危险性等特点。近年来 LMWH在肾脏疾病的防治应用中更得到重视［3］。LMWH的治疗机制如下:①通过改善血凝状态对抗或直接治疗激素的不良反应，或协同泼尼松增强疗效［4］。②LMWH可抑制内皮细胞和肾小球系膜细胞增殖，促进抗补体激活效应明显，促进利尿作用。③LMWH同时对细胞外基质的降解有促进作用。总之，使用低分子肝素钙可改善原发性肾病综合征的高凝状态，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，且不良反应少，安全性高，值得推广应用。

［1］陈香美，孙蕊，林治祖.肝素治疗肾小球疾病机理研究进展．中华肾脏病杂志，1999，14(5):331-333．

［2］刘庆林，夏建中，徐左平，等.低分子量肝素治疗肾病综合征高凝状态疗效及对血流变的影响．中国微循环学杂志，2003，7(1):50．

［3］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要．中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):355-357．

［4］De-Saint MA，Terzic J，Christmann D，et al.Superior sagittalsinus thrombosis and nephrotic syndrome:favorable outcome with low molecular weight heparin．Arch Pediatr，1997，24(4):849-852．