两种固定方式治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的比较

高建烨 张丽华

肱骨髁上骨折是常见的骨折类型，是指肱骨内外髁上方的骨折，多见于儿童，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位［1］。近年来，我院对入院的骨折患儿采用闭合复位后，随机采取经皮克氏针内固定和石膏后托外固定两种方式治疗此类疾病，并进行统计学分析，并进行对比。

1 资料与方法

1.1 发病情况 收集从2008年6月至2011年10月病例248例，男92例，女56例;年龄2.5～12.5岁，平均7岁零1个月。随机分为甲组和乙组两组，甲组124例，乙组124例，甲乙两组患者性别、年龄、骨折类型等临床资料进行比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法 甲组在复位基础上进行经皮克氏针内固定乙组在复位基础上进行石膏托外固定术后护理:注意防止患肢移位，观察术后患肢局部血供情况，主要包括皮肤红润或苍白、患者感觉、皮温高低，皮肤软组织是否肿胀等，4 d左右就可以出院，术后1周门诊拍片复查。除去石膏托时机:2周后去除石膏外固定，三角巾固定2～3 d，开始早期功能锻炼。术后8周逐步恢复日常活动。拔出克氏针时间:1个月后即可拔出克氏针。

1.3 疗效评定 所有骨折患儿术后全部获得随访，随访时间3个月至两年，根据Mayo肘关节功能评定［3］进行各组评分。满分100分。＞90分为优，≥75分为良，≥60分为可，＜60分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后全部获得随访，随访时间为一年至一年半，平均为14.5个月。全部患者骨折愈合良好，无感染及并发症出现。通过比较，内固定组骨折愈合优良率明显高于外固定组，(P＜0.05)差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

3 讨论

肱骨髁上骨折位于肱骨髁上2～3 cm处，绝大多数由间接暴力导致，最常见于年幼儿童，好发于5～8岁，男多于女［2］，在5～10岁儿童多见，占儿童肘部骨折的 30% ～40%［3］，占儿童骨折的3% ～7%［4］容易出现骨折畸形，肘内翻、肘外翻畸形是肱骨髁上骨折常见的并发症影响美观、功能，需二次矫正［5］。严重的儿童肱骨髁上骨折治疗一直存在着挑战性，尤其是伴发神经、血管损伤的病例就更具有复杂性［6］，严重者导致 Volkmann 挛缩。

本文通过对儿童肱骨髁上骨折两种固定方式疗效的对比，结果显示经皮克氏针内固定方式治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效明显优于石膏托外固定的治疗方式，由此可见，经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的治疗方式有以下优点:交叉穿针固定牢固，避免了切开复位时对软组织的损伤。不剥离骨膜，能保护局部血液循环，有利于骨折愈合，不易发生肘内翻畸形;经皮穿克氏针符合微创手术要求;对开放伤口较小的开放性髁上骨折处理有明显的优势，清创后既有效固定了骨折，又避免了扩创内固定造成污染区扩大引起感染的风险。闭合复位克氏针骨固定损伤小，术后不留瘢痕，患儿痛苦小［7］，住院时间短，疗效好，是治疗不稳定型肱骨髁上骨折的有效手段。另外，术后康复也很重要［8］，通过对患者进行宣传教育及相关知识的普及，发挥患者的主观能动性，医患结合，促进康复。

［1］吴恩惠.医学影像学.第5版.北京:人民卫生出版社，2006:63-64．

［2］王序全，徐美涛．肱骨髁上骨折的分型与治疗选择.中国骨伤，2011，24(8):621．

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学．第2版．北京:人民军医出版社，2003:430-431．

［4］Omid R，Chiod PD，Skaggs DL.Supracondylar humeral fractures in children.J Bone Joint Surg Am，2008，90(5):1121-1132．

［5］蒋协远，王大伟.骨科临床诊疗评价标准.北京:人民卫生出版社，2005:50．

［6］Gosens，Bongers KJ.Neurovascular complications and functional outcom in displaced supracondylar fractures of the humerus in children.Injury，2003，34:267-273．

［7］林春豪，邹创锋，胡文彪．石膏后托外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的比较．中国医药导报，2010，18(7):160-163．

［8］曹烈虎，苏佳灿，张春才，等．手术治疗股骨髁上骨不连26例疗效分析．中国骨伤，2009，22(1):59-60．