急性脑血管病的心电图异常分析与护理

李永珍

这几年来，有关ACVD心电图改变的报道逐渐增多，ACVD可引起多种心电图异常已受到国内外学者公认，但对其发生机理众说不一。近6年来，我们观察了216例资料完整的ACVD的心电图改变，现将其总结分析并对其发生机理及其治疗进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 216例中男154例，女62例。脑出血63例，蛛网膜下腔出血12例，脑梗死141例，年龄在45岁以下者16例，44～60岁者122例，60岁以上者78例，既往有冠心病史者22例。

诊断标准:根据1986年中华医学会等2次全国脑血管病学术会议第3次修订的各种脑血管病诊断要点进行诊断。

1.2 心电图资料 216例ACVD均为发病后1周内做心电图检查，心电图异常142例(65.7%)。其中脑出血组63例，异常45例(71.4%)，蛛网膜下腔出血组12例，异常11例(91.7%)，两组共异常56例(74.7%)。脑梗死组141例，异常86例(61.0%)，蛛网膜下腔出血组比脑出血组心电图异常率高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。216例急性脑血管病心电图改变(见表1)。

2 讨论

2.1 本文216例急性脑血管病心电图改变的总异常率为65.7%，其中蛛网膜下腔出血组心电图异常率最高，其次是脑出血组，脑梗死组心电图异常率最低。从附表中可看出心电图异常以心机缺血样心电图改变最常见，其次是心率失常，有人认为在同一患者同时出现房性和室性心率失常是急性脑血管病是心电图特征，而本组病例仅见到2例此种改变。ACVD的心电图改变对估计预后有重要指导意义，严重的心律失常和心肌梗死样心电图改变常预示病情危重或预后不佳，如本组有3例并发急性心肌梗死样心电图改变患者，虽经积极抢救，仍有2例死亡。

2.2 ACVD心电图改变机理，综合文献与以下几方面因素有关:

2.2.1 脑血管病损害的特定部位。出血破入脑突或压迫脑干时，心电图变化明显;缺血性脑血管病如为广泛性脑损害，心电图异常率高，而局限性脑损害则心电图异常率低。刘吉林［1］观察220例脑卒中发现其心电图改变与脑损害部位呈“同心圆”性改变，即靠近基底节及丘脑病变的心电图异常率高，周边部位异常率低。元小冬［2］亦观察发现脑血栓形成部位与心律失常私下波改变呈正相关。有人在动物实验中证实，刺激脑组织的不同部位可产生各种异常心电图改变［3］。

2.2.2 植物神经功能障碍。这是引起心电图改变的主要因素［4］。ACVD时，由于脑循环障碍、缺氧、脑水肿或病变的直接作用，常影响下丘脑功能，使交感与副交感神经功能失调、神经一体液调节功能紊乱，影响心脏传导系统和心脏的复极化，引起心电图异常。

2.2.3 水、电解质平衡失调:ACVD时，尤其是脑出血、蛛网膜下腔出血的急性期，由于高热、昏迷、大量应用脱水剂、不能进食等原因，易发生脱水、电解质紊乱，促使心脏异位节律点兴奋性增高，激发各种心律失常发生。陈炳煌［5］报道两例尖端扭转型室速证实由低血钾、低血镁而诱发。

2.2.4 近年来亦有人认为其心电图异常可能与脑钠素释放有关［1］，此点有待于进一步研究证实。

2.3 治疗 ACVD所致的各种心电图异常，虽然为引起明显的病理性心肌损伤，但由于心律失常及心肌缺血都能引起每搏输出量及心功能不同程度降低，使循环血量不足，脑组织血流量减少，加重脑血液供应不足及脑缺氧，使脑部病重及心律失常均恶化。因此，切不可单纯治疗脑血管病而忽视心脏方面的变化［6］。

2.3.1 原发病的治疗 积极治疗原发病是很重要的，心脏活动的异常和心电图改变可随原发病的好转而逐渐恢复正常。

2.3.2 祛除诱因 对脑血管病已出现的各种心律失常者，应特别注意是否有电解质紊乱，尤其是低血钾、低血镁等诱发因素应及早纠正，以减少严重的甚至致命的心律失常的发生，因镁离子可参与心肌的复极过程，使心肌复极趋于一致，减少心肌之间的复极差异。

2.3.3 保护心脏功能 对有心肌损害或心功能不全者，脱水剂如甘露等应尽量少钾或不用，以减轻心脏负担，避免引起心力衰竭，可适当选用利尿剂。心肌有缺血性损害时，其治疗与脑梗死相似，可给予扩容剂、抗血小板聚集剂、容栓剂等。

2.3.4 药物治疗 临床观察发现，大多数治疗心律紊乱药物对ACVD引起的心律紊乱无效，近几年来，有人用肾上腺β-受体阻滞剂和锌盐获得良好效果，有待进一步观察。

2.4 护理

2.4.1 病情护理 对初入院的特别是少数伴有意识不清的脑血管病患者，要严密观察病情，观察患者的神志、瞳孔的大小，认真记录血压;呼吸、脉搏、体温的变化，为临床医生的治疗提供可靠的依据。巡视病房要勤，观察病情要细。对昏迷患者，要取出活动的假牙，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎和窒息，做好皮肤护理，预防褥疮。对瘫痪患者，床铺要保持干燥、平整，每2 h翻身1次，每日检查受压部位是否红肿溃破，在骨隆处垫以气圈、棉垫等物。

2.4.2 心理护理，由于本病的致死率很高，易经患者带来很大的心理压力，多数患者精神苦闷，心情抑郁，对疾病丧失治疗信心，对前图悲观失望，甚至拒绝治疗。因而要重视心理护理，以心理康复促进机体康复，主动和患者多交流，了解患者的想法，介绍一些病的常识，鼓励患者战胜疾病。态度要热情温和，关心体贴患者的疾苦，以优质的服务取得患者的信赖和配合，对患者要多接触，多谈心，多观察。以情感上、心理上关心鼓励和开导患者，做好患者家属工作，允许他们多来探视。

2.4.3 饮食护理:合理饮食，有助于改善患者机体状况，使患者早日康复。以清单易于消化有富有营养的事物为好。戒烟酒，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，喂饭要慢，防止食物呛入气管。

2.4.4 功能锻炼:患者恢复期要注意肢体、关节的适当锻炼。经常变换体位，练习伸屈运动，保持良好的肢体功能位置，但要注意运动量要由小到大，循序渐进，不能操之过急。

表1

［1］刘吉林，吴志英.脑卒中部位与心电图改变的相关性探讨.中国实用内科杂志，1994，1:35.

［2］元小冬，王金芝，张爱君.脑血栓形成的部位与心电图改变的相关性分析.心电学杂志，1994，1:15.

［3］杨国栋，等.中华心血管病杂志，1988，16(6):368.

［4］吴庶田，等.急性脑血管病与心电图异常.临床荟萃，1990，5(11):492.

［5］陈炳煌.心电学杂志，1995，4(2):93.