护理干预在乳腺癌根治术后患肢的早期功能锻炼应用

李妹

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7% ～10%，呈逐年上升趋势，手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一［1］。为了防止术后出现患肢水肿和改善患肢功能，提高患者生存质量，乳腺癌根治术后患肢的早期功能锻炼的护理干预十分重要，本科于2006年1月至2011年7月对60例乳腺癌根治术后患者，随机分为两组，分别采用早期护理干预的和传统的患肢功能锻炼，并进行效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2011年7月在我科施行乳腺癌根治术的乳腺癌患者60例，均为女性，年龄29～74岁，平均51.1岁。手术方式:乳腺癌标准根治术16例，改良根治术44例，随机将其分为实验组和对照组。实验组30例，对照组30例，两组患者年龄、文化程度、临床分期及手术方式差异无统计学意义。

1.2 干预方法 对照组患肢的功能锻炼和护理采用传统的方法，术后3 d内患肢制动，3～5 d后才开始功能锻炼，负责护士将功能锻炼的内容和方法向患者讲解后，患者进行自我训练。实验组患者自术后当天就进行早期护理干预，具体内容如下。

1.2.1 患侧上肢的早期功能锻炼 首先向患者讲解术后患侧上肢功能锻炼的目的、意义和必要性，以充分发挥其主观能动性，增加其锻炼的信心和耐心，根据患者的年龄、接受能力及身体状况，制订功能锻炼计划，并以讲解、示范、发放健康教育处方、随机性个体化指导的方式指导患者进行早期功能锻炼。①术后24 h内，肩关节内收，活动手指及腕部，做伸指、握拳、屈腕等锻炼，每次1～2 min，4～5次/d。②术后第1～3天，肩关节内收、练习伸指、握拳、屈腕、屈肘、前臂伸屈运动，3 min/次，4～5次/d。③术后第4～7天，练习用患侧手摸对侧肩及同侧耳，每次3 min，4～5次/d，并鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，注意肩关节不外展。④术后第1～2周，开始作肩关节运动，以肩为中心前后摆臂，术后10 d左右练习抬高上肢，可做手指爬墙运动，患者面对(或侧身)墙壁站立，患侧肘关节微屈，五指分开扶在墙上，患侧手部用力缓缓向上爬，使上肢尽量抬举或外展，然后再缓缓爬回原处，每次3～5 min，4～5次/d。鼓励患者梳头，达到以患侧手越过头顶梳对侧头发，扪对侧耳。术后7～10 d内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合［2］。⑤术后第2周至出院前继续练习上述各项运动，并逐渐做肩关节的旋前、旋后和后伸运动，也可做滑轮运动，在高于头部的横杆上搭一根绳子，双手各持一端，伸直手臂，然后左、右臂交替上、下拉动，如此反复。并指导患者出院后继续锻炼。功能锻炼的内容和活动量根据患者的实际情况而定，循序渐进，功能锻炼的内容逐渐增加。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果［3］。

1.2.2 术后患侧上肢的护理注意患侧上肢的保护，勿在患侧上肢测压、抽血、做静脉或肌内注射，避免患侧上肢受压、外伤、感染、佩带饰物等;当患者卧床时用垫枕抬高患侧上肢10°～15°。肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90°放于胸腹部，下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸腹前，避免患肢下垂过久;由远端至近端按摩患侧上肢，给水肿严重的患者带上弹力袖;患侧上肢不提过重的物品。

1.2.3 效果评价 ①患侧上肢水肿的评估:水肿:术后患侧上肢肿胀，上臂臂围大于健侧上臂臂围。上臂臂围是评价上肢是否出现水肿的客观指标之一［4］。②患肢功能恢复效果评价于术前、术后第15天和术后第30天分别对患肢功能进行评估。优为上举功能相差≤5 cm，外展功能达180°，旋转功能达360°;良为上举功能相差6～10 cm，外展功能在150°，旋转功能达300°;差为上举功能相差＞10 cm，外展功能达90°，旋转功能达 270°［5］。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，作统计学χ2检验方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后15 d内患侧上肢水肿发生率比较 见表1。

2.2 两组患者术后第15天和术后第30天患肢功能恢复情况 见表2。

表1 两组患者术后15 d内患侧上肢水肿发生率(%)

3 讨论

乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅静脉回流障碍所致［2］。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限制。随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围［2］。本研究实验组患者术后通过患侧上肢的早期功能锻炼和护理，术后15 d内患侧上肢水肿发生率低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，术后第15天患者上肢功能恢复优良率优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，术后第30天患侧上肢功能恢复优良率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明了乳腺癌根治术后患侧上肢的早期功能锻炼护理干预，能促进淋巴和静脉回流，防止患侧上肢水肿的发生，促进患侧上肢功能恢复，更早的恢复患者的生活自理能力，提高患者的生存质量。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:308-311.

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生版社，华护理杂志，2007:190.

［3］孙桂敏.乳腺癌根治术后病人的康复护理.包头医学，2005，29(1):37-38.

［4］孙玉倩，李峥.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理评估的研究进展.中华护理杂志，2005:40(3):217-219.

［5］郑少玲，梁惠贞.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼效果研究.国际医药卫生导报，2005，11(10):122.