护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的临床观察

卢妙容

泌尿外科腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但手术期低体温(T＜36℃)的发生率可高达50% ～70%，寒战的发生率为5% ～6%［1］。针对围手术期手术患者常见的低体温、寒战现象，我们采取了相应的保温护理措施，经临床观察，保温效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年3月至12月泌尿外科腔镜手术患者120例，随机分为两组，每组60例，每组均包含经输尿管镜气压弹道碎石术患者40例，微创经皮肾镜碎石取石术10例，经尿道前列腺汽化电切术10例。术前体温、心电图等未见异常，均采用硬膜外神经阻滞麻醉。两组患者在年龄、手术时间、输液量等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用多功能监护仪测温探头测鼻咽部温度，鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较迅速，也比较方便。室温控制在24～26℃，相对湿度40% ～60%，对照组患者按手术常规护理，静脉输注液体及冲洗液不加热，常温输注及冲洗。观察组患者围手术期采取以下措施:除手术部位暴露外，患者其他部位使用电热毯、棉被或棉袖套、棉裤腿保暖;皮肤消毒剂加温至40℃左右;术野用脑科手术贴膜保护，保证冲洗液全部收集在接水袋中，避免浸湿手术单;术中输注液体及冲洗液加温至37℃。

1.3 观察指标 记录患者术前、术中、手术结束时的体温，患者体温＜36℃为低体温。在手术结束期评估患者有无寒战现象。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验分析;计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体温变化比较 与术前基础体温比较，观察组患者术中及术后体温变化差异无统计学意义(P＞0.05)，而对照组患者在术中体温下降明显(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组手术情况比较 观察组患者较对照组患者术中失血量明显减少(P＜0.01)，而对于失血患者是否需要输血治疗，两组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.01)，但就平均住院时间和是否有切口感染而言，两组差异无统计学意义意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者体温变化(℃)

表2 组术后并发症、切口感染、输血的发生率比较 例(%)

3 讨论

体温过低可对机体产生一系列不利影响:①使麻醉恢复延迟。②导致凝血功能障碍，增加术中、术后失血量，从而增加术后并发症的发生率。③使术中、术后心律失常发生率增加，严重时引起室颤。④抑制机体免疫反应，使创口感染率增加。⑤可使肾小球滤过率减少，尤其在老年人更易发生［2］。

本组观察结果显示，患者围手术期的体温与入室时的基础体温相比，对照组体温降低，观察组体温相对稳定，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。其原因与低温环境下麻醉及手术时间长致热量丧失、输入冷液体、使用大量冷冲洗液有关。术中低体温还可以导致手术患者在麻醉期间发生寒战，结果显示，在手术结束期低温及寒战发生率高，机体出现寒战，将极大增加全身耗氧量(超过正常3～4倍)，增加心脏负担和心肌耗氧量，同时由于额外需氧，氧离解曲线右移，氧合血红蛋白亲合力升高，氧不易释放而加重组织缺血缺氧［2］。

术中、术后体温下降原因及干预措施有:①患者紧张、焦虑、恐惧、孤独感等心理反应易引起患者防御寒冷的能力下降，导致浅低温［3］。因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士术前一天应到病房访视手术患者，了解患者的病情，有针对性地制订术中护理方案。通过面对面交流，可消除患者对手术室和工作人员的陌生感，缓解焦虑情绪，使其以最佳心态配合手术，减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。②手术室内使用层流通风设备，可使对流散热由正常的12%上升到61%［4］，增加了患者的体温丢失。皮肤消毒时，使用冷的消毒液，术野裸露过久，所铺手术敷料单薄等也可致体温下降。因此，手术室室温应保持在24～26℃，相对湿度40% ～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。手术开始后，除手术部位暴露外，患者其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖，经皮肾镜取石术术中转换手术体位时要注意保暖，减少体表暴露时间和面积，增加患者的舒适感。③大量低温输注液体、冲洗液的使用造成热量散失、体温下降。输入加温液体可以防止冷液体的“稀释作用”引起体温降低和热量丢失，减少低体温及寒战的发生率。部分泌尿外科腔镜手术为清除碎石屑和切除的组织碎块，保持视野清晰，需要大量液体冲洗，且冲洗液温度越低，冲洗量越大，体温下降越多。将冲洗液加温至37℃，可减少体温过低发生［5］。④麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。硬膜外麻醉阻滞区血管扩张引起体温再分布，可使中心温度降低1～2℃。当中心温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，寒战时肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度，重症寒战影响手术的顺利进行。因此，在麻醉前进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。

总之，泌尿外科腔镜手术围手术期护理干预体温安全、简便，容易实施，能有效防止术中低体温及术后寒战的发生，对患者顺利度过手术期和预后都有积极的意义。手术患者的体温维持受到了手术室护士的高度重视，从而提高了护理质量。

［1］苏纯燕，刘琳，翟永华.综合护理措施防治围手术期低温及寒战观察.山东医药，2009，49(2):25.

［2］谢艳梅，石芳，曾小英.腔镜手术对体温的影响及护理干预.护士进修杂志，2007，22(12):1115-1116.

［3］白晓霞，李福宣.老年患者手术中保暖对切口愈合的影响.临床护理杂志，2008，7(4):17-18.

［4］陶永红，孙荣，王倩.系统性保温措施对减少腹腔手术后并发症的效果观察.中华护理杂志，2008，43(8):700-701.

［5］徐梅，魏丽伟，韩丽丽，等.围手术期低体温的研究现状.中国实用护理杂志，2007，23(9A):72-74.