下呼吸道感染血清降钙素原测定在诊断中应用分析

郑晓璐

下呼吸道感染(L RTI)是常见呼吸道感染，常见于老年和体弱多病患者，常合并严重心、肺、脑等疾病，感染如不能够得到良好的控制，可以导致较高的病死率，有文献报道老年的下呼吸道感染死亡率可以达到10% ～55%［1］。及时正确的诊断和治疗可以降低病死率。血清降钙素原(PCT)测定是目前鉴定细菌感染的可靠指标，是一种有效的对下呼吸道感染病原体进行鉴别诊断的方法，现汇报如下:

1 资料与方法

1.1 入选标准 全部病例符合2001年1月中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》下呼吸道感染诊断标准;有明确的咳嗽、咯痰、胸闷、气喘及不同程度的发热，肺部可闻及典型的干湿性啰音，胸部X线平片显示肺部有斑片状、絮状炎性浸润性病变。

1.2 临床资料 选取2009年3月至2011年10月于我院诊治的符合入选标准的下呼吸道感染患者83例;其中男50例，女33例;年龄41～87岁，平均68.9岁;病程2～7 d，平均病程3.6 d。并选取同期进行健康体检病例30例为正常对照组。

1.3 病原学检查 对本组下呼吸道感染患者均进行病原学检查，晨起后生理盐水清洁漱口后将深部咯出的痰液进行细菌培养和分离;并采集患者中急性期静脉血应用直接免疫荧光法进行病毒抗体检查，应用颗粒凝集法检查血清支原体抗体。

1.4 观察内容 对下呼吸道感染患者及正常对照组进行清晨空腹采集静脉血4 ml，进行外周血白细胞计数，并于30 min内(4000r/min，10 min)进行离心，于-20℃保存血清进行PCT、CRP 的测定。

1.4.1 PCT检测 试剂由德国BRAH MS Diagnostica GmbH公司出品)采取酶联免疫吸附法(ELISA)进行定量检测［2］，严重依照说明书进行检测。

1.4.2 CRP检测 采取上海基恩有限公司出品试剂，全自动生化分析仪7600～120(日本日立公司出品)，严格按其操作规程进行进行检测。

1.5 统计学方法 应用统计软件包SPSS 10.0对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验处理数据，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

对下呼吸道感染患者83例进行病原学检查，明确造成感染病原体，其中细菌感染39例，病毒感染24例，支原体感染20例，对所有病例及正常对照组检测的WBC、PCT、CRP检测结果进行统计并进行比较，具体见表1。

表1 检测内容(±s)

表1 检测内容(±s)

注:经统计学分析，细菌感染组PCT、CRP、WBC检测明显高于其他组经比较P＜0.05，差异有显著性。细菌感染组于支原体感染组CRP比较P＞0.05差异无显著性。

检测内容 细菌感染组 病毒感染组 支原体感染组 正常对照组PCT(ng/ml)1.20±0.04 0.15±0.05 0.16±0.06 0.05±0.04 CRP(mg/ml) 41.92±3.68 6.17±5.60 35.85±4.12 5.16±4.81 WBC(×109)13.25±5.39 6.89±2.36 7.26±1.17 7.26±1.33

3 讨论

下呼吸道感染如不能够得到良好的控制，可以导致较高的病死率，由于下呼吸道感染可以由多种病原体导致气管、支气管及肺部感染形成的疾病。病原体大体可以分为细菌、病毒、支原体等。为了能够对下呼吸道感染进行明确诊断检测方法较多，如外周白细胞计数、血沉、CRP、及进行血培养、痰培养检测等方法。痰培养需时较长，并且存在阳性率低容易造成误诊和漏诊。临床上最常用的CRP及外周白细胞计数检测，外周白细胞计数能够反映机体存在炎症反应，临床诊断特异性差，不是细菌感染的特异性表现，不能够明确指导细菌感染。CRP是一种临床应用广泛的炎症介质的急性反应蛋白，但CRP可以由于多种全身炎症因素导致检测值升高，缺少特异性［3］。

血清降钙素原由116个氨基酸组成，属糖蛋白，是一种降钙素无激素活性前体物质，属于非甾体类抗炎物质，在体内外稳定性良好，体内半衰期为25～30 h，在调控细胞因子网络中发挥着重要作用［4］。血清降钙素原可以由甲状腺、肝、肾、肺、脑、肾上腺、胰腺等多种组织器官都产生，在细菌内毒素的作用下，血清降钙素原也可以由中性白细胞生成。血清降钙素原在正常人血清内含量低于＜0.1 ng/m l，但检测血清内含量≥0.5 ng/m l以上为阳性结果。

血清降钙素原在机体发生细菌性感染时，血清血清降钙素原水平快速升高，多在感染发生2～3 h后升高，可以达到1000ug/L［5］，并且可以较长时间存在;血清降钙素原不受非感染因素的影响在慢性非特异性炎症、病毒感染、癌症发热、自身免疫性等疾病时血清降钙素原血清水平可以不增加或轻微增加。血清降钙素原血清水平对下呼吸道感染中细菌感染的有着显著的指导意义，特异性高、灵敏度良好、便于检测，可以作为临床上对感染进行鉴别诊断重要依据和指标［6］。

［1］张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨.检验医学，2006，21(2):117-118.

［2］李俊达，何剑琴.慢性腹泻患者内毒素和降钙素原水平的研究.中华医院感染学杂志，2008，18(6):766-767.

［3］胡蓉，孟幼莉，刘春棋.血清降钙素原测定在呼吸系统感染性疾病中的应用.国际检验医学杂志，2006，27(6):568-569.

［4］戈海延，王丹华.新生儿全身炎症反应综合征研究进展.中华医院感染学杂志，2008，18(7):1045-1047.

［5］常春，姚婉贞，陈亚红，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义.中华结核和呼吸杂志，2006，29(7):444-447.

［6］齐静姣，张平.降钙素原检测在鉴别细菌和病毒性肠道感染性疾病中的应用.检验医学，2005，20(6):539-540.