不同模式正压面罩通气在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导中的比较

张岳农 曾志文

随着腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)在临床上的广泛应用，技术水平的不断提高，手术成功率不断上升，手术适应证也逐渐扩大，急性胆囊炎已不再是LC的相对禁忌证，胆囊良性疾病现已成为LC的“金标准”［1］良好的操作视野以及手术部位的充分暴露是手术成功的关键，然而我们往往发现时常因为麻醉诱导过程中面罩通气导致患者胃肠胀气影响手术视野和操作，必要时需要给予留置胃管排空胃肠胀气，面罩通气是麻醉医生必须掌握的基本技能，在急救过程中经面罩通气简单易行，成功率高，而且快速［2］。面罩通气也可以带来一系列诸如肺泡通气不足，过度通气，胃肠胀气等问题，这与麻醉诱导过程中采用不同的面罩通气模式是否相关，目前尚无定论，本文旨在比较腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导中三种不同正压面罩通气模式对胃肠胀气的影响以及通气变量的变化，从而选择良好的通气模式，减少面罩通气的不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，对于体重指数＞30 kg/m2、孕妇、胃食管返流疾病、困难气道(面罩通气困难和或插管困难)者不列入本研究范围。

1.2 麻醉方法 患者在进行全麻诱导前30 min，给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1肌内注射，患者入室后开放静脉，常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳及其NMT。在麻醉诱导前给予患者吸入100%氧气3 min，麻醉诱导应用咪达唑仑 0.1 mg/kg，舒芬太尼 0.2 ug/kg，维库溴铵0.12 mg/kg依托咪酯0.3 mg/kg。患者自主呼吸消失后进行面罩通气。

1.3 通气过程 患者自主呼吸消失后，置入口咽通气道，待肌肉松弛后取出口咽通气道，肌松监测采用GE Datex-Ohmeda Aisys麻醉机配置NMT的机械电刺激，应用TOF值进行评估，根据患者一般资料及其体重选择合适面罩进行通气，容量控制模式，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为15次/min，氧气流量为6 L/min，吸呼比为2∶1，手动控制模式，呼吸频率为15次/min，氧气流量为6 L/min，吸呼比为2∶1，潮气量根据麻醉及检测控制在8～10 ml/kg，APL设置在20 cmH2O，压力控制模式，压力设置保证潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为15次/min，氧气流量为6 L/min，吸呼比为2∶1，每位患者采取上述通气方式3 min。

1.4 监测指标 血流动力学监测采用Mindray BeneViewT8，通气变量监测采用GE Datex-Ohmeda Aisys，分别记录心率、血压、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳、呼吸频率、吸气潮气量、呼气潮气量、分钟通气量、气道压、吸气时间、呼气时间。胃肠胀气判断在建立气腹后由有经验麻醉医生判断是否存在。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计分析软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，组间比较采用95%的可信区间，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 3组麻醉效果比较

3 讨论

从分钟通气量比较可以看出，三种通气方式均可以达到标准分钟通气量，但是压力控制模式组的气道压力明显低于手控通气组及其容量通气组，发生胃肠胀气比率，压力控制模式组也明显低于其他两组。

据报道，气道压力超过27 cmH2O时71%的患者在面罩通气时会发生胃肠胀气甚至是反流或者误吸［3］，而本实验设置APL为20 cm H20，因此发生胃肠胀气的比率会明显降低。

胃肠胀气比例手动控制模式组为4例，占20%，容量控制模式组2例，占10%，气道压力为16.7 cmH2O，压力控制模式组为1例，占5%，气道压力为15.8 cmH2O，以上数据表明将气道压力控制在15 cmH2O以下可以减少胃肠胀气发生率。为了降低胃肠胀气发生率我们将呼吸频率设置为15次/min，并将吸气时间控制在2 s以下。减少潮气量可以降低气道压力，Do¨rges等［4］报道，在吸入 100%氧气的情况下，潮气量最低可以设置在350 ml，小潮气量同时纯氧吸入即可保证血氧饱和度又可以减少胃肠胀气发生，胃肠胀气判断曾有人报道应用听诊器放置胃区听诊可以判断5 ml以上的气体［5］，考虑有较强的主观性，所以本研究采取腹腔镜直视判断，当然也存在一定主观性，但是判断者为同一麻醉医生，因此有可比较性。

降低气道压力可以保证患者更加安全，另外我们双手操作你可能发现用一只手保持面罩密封可能非常困难，甚至不可能，尤其肥胖或无牙或面部多胡须或者睡眠呼吸暂停综合征的患者，这就给麻醉医生提出了严峻的问题，而压力控制模式及其容量控制模式下在面罩通气困难的情况下，可以使用两只手来使面罩扣得更加紧密，减少面罩通气漏气情况发生，使患者增加有效通气，

［1］郑民华.微创外科的进展和发展趋势.中国实用外科杂志，2002，22(1);16-17.

［2］杭建明，张兰石，胡盛莉，等.镇江医学院学报，1995，5(1):25.

［3］Weiler N，Heinrichs W，Dick W.Assessment of pulmonary mechanics and gastric inflation pressure during mask ventilation.Prehospital Disasater Med，1995，10:101-105.

［4］Dö rges V，Ocker H，Hagelberg S，et al.Smaller tidal volumes with room-air are not sufficient to ensure adequate oxygenation during bag-valve-mask ventilation.Resuscitation，2000，44:37-41.

［5］Brimacombe J，Keller C，Kurian S，et al.Reliability of epigastric auscultation to detect gastric insufflation.Br J Anaesth，2002，88:127.