应用宫底按压助产法的护理干预

杨玉敏

宫底按压是妇产科分娩过程中常用的助产方法，通过助产人员对产妇的腹壁进行按压，可以有利于胎儿的娩出。临床上常应用宫底按压助产法帮助产妇缩短第二产程，提高自然分娩，降低剖宫产率［1］。为了探讨宫底按压助产法的护理干预方法，笔者对我院妇产科进行分娩的产妇资料进行分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2011年8月在我院妇产科共进行剖宫产的产妇共有1407例，其中需要采用宫底按压助产法缩短第二产程的产妇共有128例，占9.10%。将128例产妇随机分为干预组和对照组各64例。干预组:年龄20～35岁，平均年龄(28.74±12.69)岁;其中57例产妇为初产妇，7例产妇为经产妇;其中7例产妇为早产，20例产妇为继发性宫缩乏力，8例产妇为持续性枕后们和枕横位，27例产妇为羊水污染，2例产妇为其他。对照组:年龄20～36岁，平均年龄(28.64±13.78)岁;其中59例产妇为初产妇，5例产妇为经产妇;其中6例产妇为早产，21例产妇为继发性宫缩乏力，9例产妇为持续性枕后们和枕横位，25例产妇为羊水污染，3例产妇为其他。两组患者在年龄、助产原因等情况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 适应证与禁忌证 宫底按摩的主要适应证为宫缩乏力，第二产程增长，并且产妇存在胎儿窘迫的情况，同时产妇无法进行用力。

宫底按摩的主要禁忌证为伴有肺水肿、伴有充血性心衰、伴有先天性肝脾肿大、伴有头盆不称、伴有瘢痕子宫、伴有胎盘早剥等。

1.3 按压方法 助产士使用单手或者双手按摩产妇的子宫底部，按压需要与产妇的宫缩同步，按压时要用力，并且还需要保持按压力道的平稳，当胎头在经过阴道口的时候需要保持力道平稳，一直到胎儿成功娩出。在按压过程中，要避免力量过于粗暴，尽量保持按压力度的平衡与稳定，并将用力方向保持为由子宫底向宫颈。

1.4 护理方法 干预组产妇均给予有针对性的护理干预，对照组产妇仅给予常规的护理。

1.4.1 护理措施［2］心理护理:正常的第二产程明显短于第一产程，但由于产妇的恐惧以及急躁情绪均明显强于第一产程，因此助产士需要陪伴在产妇床旁，给予产妇心理上的安慰和支持，从而达到缓解和消除紧张以及恐惧等负面情绪，产妇出汗较多时，需要立即使用湿毛巾进行擦拭，在产妇的宫缩间歇帮助产妇多饮水。

产程和胎心的护理:产妇在第二产程中宫缩比较频繁并且比较强烈，因此需要密切观察产妇的产力以及胎先露的情况，并监测胎儿是否存在缺氧情况，密切监测胎儿的胎心。如果发生第二产程明显延长或者胎儿发生明显变化，则需要立即进行处理，尽量缩短分娩时间。

指导产妇屏气:屏气在分娩过程中是一个十分必须的动作，正确的屏气可以有效的缩短患者的第二产程，减少产妇在分娩时的体力消耗。在胎动发生的时间进行屏气，在间歇期进行呼气。

分娩:在胎儿娩出时要对产妇的会阴以便胎儿的顺利娩出，如果具有会阴裂伤的危险因素，则需要对患者的会阴进行有效的侧切，以防止胎儿在娩出时造成会阴撕裂。

1.4.2 护理风险 除了最终选择剖宫产以外，产钳的使用以及真空吸引设备的使用均会导致母体以及新生儿的损伤。宫底按压还会被认为是肩位难产的发生原因。因此，宫底按压的具体过程需要详细的记录在病例之中。

1.5 观察指标 比较两组患者的满意度、新生儿窒息的发生情况以及会阴切口的裂开情况。

1.6 数据处理 所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。

2 结果

干预组产妇的护理满意度明显优于对照组产妇(P＜0.05)，新生儿窒息以及会阴撕裂的情况均明显优于对照组产妇(P＜0.05，见表1)。

表1 两组产妇的满意度、新生儿窒息以及会阴撕裂情况的比较(例，%)

3 讨论

第二产程为产妇宫口全开至胎儿完全娩出的过程，在第二产程过程中，产妇及胎儿均常常发生变化，易导致胎儿心率发生变化，产妇由于在第一产程中由于宫缩等因素造成的疼痛会造成产妇发生精神疲乏的现象，从而对阴道分娩失去信心，许多因素的综合会造成第二产程发生紧急情况，所有需要正确处理产妇的第二产程，并尽可能及时将第二产程缩短，从而有效的减少新生儿并发症的发生，以及有效的降低剖官产率。宫底按压法操作简单易行，可以有效的缩短产妇的第二产程。但在按压过程中，在给予产妇有针对性的护理，以减少新生儿并发症的发生［3］。本组研究中，干预组产妇的护理满意度明显优于对照组产妇，新生儿窒息以及会阴撕裂的情况均明显优于对照组产妇。

综上所述，宫底按压助产法可以有效的帮助产妇分娩，但必须严格掌握按压应用的指征，使用正确的按压手法，可以有效的降低新生儿窒息、会阴撕裂等情况的发生，值得临床推广。

［1］樊凤芝，张兴维.宫底按压助产法应用的护理体会.中国医药指南，2010，8(12):121-122.

［2］李素华，张玉珍，王敏，等.38例宫底按压助产法的护理.中外健康文摘，2011，8(13):297-298.

［3］李晓丽.应用宫底按压助产法的护理体会.当代医学，2012，18(7):138-139.