普外科消化道术后切口感染危险因素分析及预防

牛鸿亮

术后切口感染是普外科消化道手术患者在手术结束之后的临床常见并发症之一，可能会引发患者近期及远期并发症，甚至威胁患者的生命［1］。此外，还会导致住院时间延长、护理成本提高及难度的增大，为患者带来沉重的经济负担，影响患者的生活质量。因此，了解术后感染的危险因素，并针对危险因素进行合理的预防及控制成为控制术后切口感染的关键。本研究回顾性分析我院2009年1月至2011年10月的普外科消化道手术的1060例患者的临床及病例等资料，统计并分析消化道术后切口感染的危险因素，以期为临床降低切口感染发生率提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年1月至2011年10月收治的普外科消化道手术患者共1060例，其中男546例，女514例。年龄17～79岁，平均(43.6±5.6)岁。

1.2 方法 纳入标准采取《医院感染诊断标准》［2］，根据术后切口发生感染情况，未发生感染为对照组，发生感染为观察组。根据观察组的病例数量，随即抽取相同数量作为对照组的病例数。比较两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、切口分类、术前抗菌药物应用与否、是否伴随其他病症、侵入性操作(机械通气、深静脉插管等)、手术时间、放置引流装置与否、切口长度、手术时间、住院时间等方面上的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，进行单因素检验，将筛选出的具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，统计分析出与术后感染相关的危险因素。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果 1060例患者当中，术后发生切口感染的为112例，占10.57%。单因素分析结果如表1所示。

2.2 Logistic回归分析结果 Logistic回归分析结果显示，年龄＞60岁、手术时间长、营养不良和Ⅱ，Ⅲ类切口是术后切口感染的危险因素，其OR值分别为3.16、3.07、2.63、2.98。

表1 两组患者术后切口感染的单因素分析比较

表2 术后切口感染的危险因素分析

3 讨论

目前，较多研究表明［3，4］，普外科胃肠道术后切口感染数量占所有切口感染的90%以上，已经成为术后感染率最高的手术之一，受到了社会各界的广泛关注。因此，探讨影响胃肠道术后感染的危险因素，也成为了目前研究的热点问题。术后切口感染的原因多种多样，可能与抗菌药物的普遍使用、细菌耐药性增强、频繁的侵入性治疗、医院病房、手术室等的不够清洁、无污染等有关［5］。易感因素包括年龄、种族、患者体质、免疫功能、是否伴随其他慢性疾病、手术时间、住院时间等［6］。切口感染是多种因素相互作用的综合结果，若仅采用单因素分析，则可能无法分析因素之间的相互作用，从而造成结果的不客观性。因此，本研究在采用单因素分析后，进行Logistic回归，得到的结果更为客观、全面。

本研究结果显示，年龄＞60岁、手术时间长、营养不良、Ⅱ、Ⅲ类切口是术后切口感染的危险因素。老年患者由于生理原因，全身各器官功能减退，机体免疫力下降，对于外界病菌侵犯的防御能力较低，此外，由于新陈代谢较为缓慢，其伤口的愈合速度较年轻患者慢，并且很多患者伴有糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病［7］，上述因素均可能导致其手术后切口发生感染，及出现手术并发症。因此对于老年患者，在手术时间上，应慎重选择，在患者身体状况较好的时机进行手术，术前不能忽视基础疾病的控制和预防，以免发生危险。住院期间，要加强病房中的消毒灭菌、被褥的清洗消毒、加强对于探视制度的管理，以免污染病房。

手术时间长是影响术后感染的独立危险因素。其原因在于手术时间越长，则暴露创面的时间越长，创面的暴露会为细菌的繁殖提供非常有利的条件，如温度、湿度、氧气等。此外，手术时间越长，为机体带来的创伤越大，会引发患者的抵抗力下降，导致出现内源性感染。营养不良成为术后切口感染的危险因素之一，其主要原因是由于营养不良会导致机体免疫力下降，对于外界致病菌的抵抗力下降。因此，在术前应根据患者的不同体质，给予高蛋白、高维生素、低脂的饮食，术后根据患者的不同情况，给予流食或半流食，食物应易消化、富含高蛋白、高维生素［8］。Ⅱ，Ⅲ类切口亦是术后切口感染的危险因素，多数学者认为Ⅰ类切口感染与手术室的环境污染、消毒状况及手术器械的灭菌情况及异物植入等有关。而Ⅱ、Ⅲ类切口主要为术中胃或肠道中的内容物及腹腔分泌液及脓性渗出液污染切口而引发的感染。因此在术中需要保护切口免受消化道的感染。

胃肠道术后切口感染是构成医院感染的最重要的组成部分之一，为患者的生命健康、生活质量带来严重的危害，为社会医疗及医院护理带来沉重的负担。因此，急需加强术前、术中、术后各个时期的防御工作，开展各种预防措施，着力改善医院环境，提高医务工作者的专业知识及医疗水平，尽可能控制各可控因素，将感染率降至最低。

［1］严士光.普外科消化道手术后切口感染影响因素探析.吉林医学，2011，32(23):4817-4818.

［2］丁杰，张忠民，潘扬.普通外科切口感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，2009，19(16):2106-2108.

［3］楼晓莉.普外科切口感染相关因素的研究及预防对策.中华医院感染学杂志，2011，21(21):4472-4473.

［4］杨锡瑶，惠锦林，李丹，等.普外科手术患者切口感染相关因素分析.安徽医药，2011，15(12):1560-1561.

［5］雷泽华，张道宝，俞慎林.外科手术切口感染的危险因素分析及其预防.现代预防医学，2010，37(4):789-790.

［6］马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策.中华医院感染学杂志，2011，21(7):1310-1312.

［7］Petrosillo N，Drapeau CM，Nicast ri E，et al.Surgical site infections in Italian hospitals:ap rospective multicent er study.BMC Infect Dis，2008，8:34.

［8］Weber WP，Zwahl en M，Reck S，et al.Economic burden of surgical site infections at a European university hospital.Inf ect Control Hospi Epidemiol，2008，29(7):623-629.