活性银离子抗菌液治疗孕妇牙龈炎临床效果观察

武洁 朱维建 王兢兢 吴永正 冯道宽

我科门诊体检资料显示78.35%的孕妇患有牙龈炎，另对孕妇口腔门诊病历统计分析牙周疾病就诊比例最高占46.48%，其中牙龈炎占73.27%［1］。因此积极开展对孕妇牙龈炎的防治，消除牙周感染对孕期与胎儿发育的影响，预防早产与出生低体重的发生是十分必要的。我们采用活性银离子抗菌液治疗孕妇牙龈炎取得较好的临床效果并总结报告如下。

1 临床对象

对我科2010年4月至2010年12月门诊115例年龄为23～35岁孕妇牙龈炎患者，按知情同意原则分为实验组，阳性对照组，阴性对照组3组，每组各35例。

2 方法

2.1 实验组采用活性银离子抗菌液Ⅱ型(西安康旺抗菌科技股份有限公司生产)，阳性对照组采用1.5%双氧水，两组均为每日三餐后先用清水漱口然后取药液10 ml每次含漱1 min，3次/d，阴性对照组不采用任何药物抗菌液，3组均在漱口前及两周后分别检查并记录临床牙周指数。

2.2 临床牙周指数计分标准［2］

2.2.1 菌斑指数 (plaque index，PLI):采用 Quigley-Hein菌斑指数的 Turesky改良法。将菌斑染色剂涂于牙面，清水漱口后观察。记分标准为:0=牙面无染色剂着色;1=牙颈部龈缘处有散在的点状染色;2=牙颈部染色宽度不超过1 mm;3=牙颈部染色覆盖宽度超过1 mm，但在牙面三分之一以下;4=牙面三分之二有染色剂着色;5=全牙面有染色剂着色。

2.2.2 牙龈指数(gingival index，GI)记分标准为:0=牙龈正常;1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血;2=牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血;3=牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

2.2.3 龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)记分标准为:0=牙龈健康，探诊不出血;1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿;2=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，无水肿;3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，轻度水肿;4=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿;5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿。

2.3 临床牙周指数统计学分析 临床检查数据录入EXCEL表格后输入SPSS 11.5 for Windows各组内实验前、后牙周指数比较采用配对t检验(Paired-samples t test)，各组间牙周指数比较采用方差分析(ANOVA)作统计学处理。

3 结果

表1 3组治疗前、后牙周指数比较()

表1 3组治疗前、后牙周指数比较()

组别 菌斑指数PLI 牙龈指数GI 龈沟出血指数SBI 6±0.97 2.55±0.80阳性对照 2.47 ±0.90 1.85 ±0.95 2.62±0.45 2.12±0.66 3.32±0.94 3.13±0.98阴性对照 2.58 ±0.86 2.61±1.03 2.54±0.47 2.55±0.46 3.2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验 2.66 ±0.97 1.57 ±0.57 2.59±0.48 1.73±0.78 3.3 4±0.89 3.37±0.89

3.1 3组菌斑指数PLI，牙龈指数GI，龈沟出血指数SBI基线情况在实验前经统计学处理F=0.34，P＞0.05，F=0.30，P＞0.05，F=0.084，P ＞0.05，示均无显著性差异，说明 3组患病情况相当，详见表1。

3.2 实验组，阳性对照组漱口治疗后组内菌斑指数(PLI)均明显下降，分别为(t=10.09，P ＜0.01)，(t=8.71，P ＜0.01)均有高度显著性差异。阴性对照组菌斑指数(PLI)有所上升差异无统计学意义(t=1.24，P＞0.05)。

三组菌斑指数(PLI)之间在漱口后经F检验有高度显著性差异，组间两两比较实验组，阳性对照组与阴性对照组之间差异有统计学意义(P＜0.01)，实验组与阳性对照组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.3 实验组，阳性对照组漱口治疗后组内牙龈指数(GI)均明显下降，分别为(t=7.36，P ＜0.01，t=4.16，P ＜0.01)均示有高度显著性差异。阴性对照前、后组内牙龈指数(GI)比较差异有统计学意义(P＞0.05)。

三组牙龈指数(GI)之间在漱口治疗后差异有统计学意义(F=14.22，P＜0.01)。组间两两比较实验组与阳性对照组，阴性对照组之间差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，阳性对照组与阴性对照组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.4 实验组，阳性对照组漱口治疗后组内龈沟出血指数(SBI)明显下降，分别为 t=9.00，P ＜0.01，t=2.68，P=0.01均示有高度显著性差异。阴性对照组前、后组内组内龈沟出血指数(SBI)比较t=1.75，P＞0.05示无显著性差异。

3组龈沟出血指数(SBI)之间在漱口治疗后，F=7.78，P＜0.01有高度显著性差异，组间两两比较实验组与阳性对照组，阴性对照组之间P=0.01，P＜0.01示有高度显著性差异，阳性对照组与阴性对照组之间比较P＞0.05示无显著性差异。

4 讨论

4.1 采取安全有效的方法，积极防治孕妇牙周感染意义重大。有研究证据认为，牙周疾病与怀孕不利的影响有关，特别是造成婴儿早产与出生低体重，已发表33项干预性研究中有22项肯定治疗牙周疾病以降低早产的发生是必要的［3］。文献报道纳米银作为一种新型高效无机抗菌剂，在医学生物学领域得到了广泛的应用，表现出优良的抗菌杀菌作用。在烧伤外科、妇科、皮肤科、口腔科等临床医疗中出现了越来越多的含纳米银药物或材料，并取得了良好的医疗效果，有学者依据卫生部颁布的《消毒技术规范》(第2002版)的毒理安全性评价方法，对KM小鼠进行了经口毒性试验、多次皮肤刺激试验、多次阴道黏膜刺激试验及亚急性毒性试验，结果提示纳米银无明显的毒副作用［4］。北京大学临床药理研究所和国家药物安全评价监测中心对含纳米银医疗产品阿希米进行了比较全面的生物安全性检测，结果显示，含银50 mg/kg的纳米银微粉给孕大鼠连续灌胃10 d，对胚胎无致畸作用;三项致突变试验(Ames试验、染色体畸变试验、微核试验)结果为阴性。对阴道无刺激性，皮肤急性毒性试验，皮肤刺激性试验，皮肤过敏试验的结果也均为阴性［5］纳米银材料作为抗菌剂有很多的优点，由于其粒径小，表面积大，容易跟病原微生物发生密切接触，从而发挥其更大的生物效应，因而一般比同类常规无机抗菌材料有更强的抗菌活性［6］。

4.2 本文临床研究结果显示，活性银离子抗菌液漱口治疗孕妇牙龈炎疗效显著优于阳性对照组(1.5%双氧水)，阴性对照组。这是由于银离子随价位不同氧化性不同，价位越高，氧化性越大，Ag3+＞Ag2+＞Ag+＞Ag。高价银离子的有效性是纳米银的300到17000倍，由于高价态银离子还原势极高，所无须像纳米银先转换成银离子再进行杀菌，所以称活性银离子且效果更佳。活性银离子抗菌液具有广谱抗菌作用，对革兰阴性及革兰阳性菌均由很好的杀灭作用，而双氧水仅对厌氧菌有效且持续作用短，同时活性银离子与病毒细菌有超强的吸附作用，吸附后使病毒细菌立即变性，且银离子与病毒细菌的作用过程属物理过程，无毒性及副作用。阴性对照组由于孕妇不同意采用任何治疗方法导致PLI、GI、SBI均未降反升，提示牙龈炎患病程度加重，对孕妇健康是不利的，应加强对孕妇口腔健康教育，告知科学规范的临床治疗是安全的，消除其对孕期口腔治疗的误区和恐惧。

4.3 多种试验报告证实纳米银的无毒性，因此活性银离子抗菌液作为治疗孕妇牙龈炎外用抗菌液不仅安全而且是有效的，因该制剂是无色无味故对口腔黏膜无刺激，尤其适合围产期妇女和儿童口腔患者使用，消除了我们在临床开展孕妇牙龈炎的防治时口腔消炎制剂难以选择面窄的状况。我们建议孕妇三餐后先用清水漱去口腔内的食物残渣，再用活性银离子抗菌液漱口并保持一分钟后吐出，以发挥更好的临床疗效。

［1］武洁，朱维建，牟洁，等.3117例孕妇口腔科门诊初诊病例统计分析.口腔医学研究杂志，2008，24(1):85-86.

［2］卞金有.预防口腔医学.北京:北京大学出版社:77-79.

［3］Clothier B，Stringer M，Jeffcoat MK.Periodontal disease and pregnancy outcomes:exposure，risk and intervention.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2007，21(3):451-66.

［4］向冬喜，陈娜娜，裘红梅，等.纳米银毒理学安全性研究.实用医学杂志，2010，26(11):1906-1908.

［5］汤京龙，奚廷斐.纳米银生物安全性研究.生物医学工程学杂志，2008，25(4):958-961.

［6］钟金栋，夏雪山，张若愚，等.纳米银材料抗菌效果研究及其安全性初步评价.昆明理工大学学报(理工版)，2005，30(5):91-93.