全程康复护理干预对阿尔茨海默病的疗效观察

江皋轩 李明秋 黄海华 柴振芳 吴爱莲 张国胜

阿尔茨海默病(AD)是一种进行性加重的神经变性疾病，如果不进行有效的治疗和康复护理干预，以记忆为主的多种认知功能和日常行为能力将呈进行性衰退［1］。目前临床缺乏特异治疗手段，因此有效的护理干预对延缓AD的进程，提高患者生活质量尤其重要［2］。目前有关AD的护理模式繁多，但尚未建立科学有效的护理干预AD的体系［3］，因此，我院进行了多年探索，建立了系统的AD患者全程康复护理干预体系，并取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2011年7月入住我院托老康复中心的AD患者96例，随机分为对照组48例，男22例，女26例，平均年龄(71.33±3.49)岁，平均病程(26.96±10.03)个月，轻度21例，中度27例;研究组48例，男20例，女28例，平均年龄(71.49±3.75)岁，平均病程(27.69±8.61)个月，轻度19例，中度29例。2组患者在年龄、性别、病程、简易智能状态检查(MMSE)、AD评估量表认知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力(ADL)、神经精神科问卷(NPI)、总体衰退量表(GDS)评分具有可比性(表1)。所有患者诊断符合美国精神障碍《诊断与统计手册》第四次修订版(DSM-Ⅳ)和美国神经学会、语言障碍和卒中-老年性痴呆、相关疾病学会(NINCDS/ADRD)制定的AD诊断标准［4］。

入选标准:符合AD的诊断标准;以记忆障碍或遗忘为主诉，病程＞6个月;头颅CT或MRI扫描支持AD诊断;Hachiaski缺血量表(HIS)评分＜4分;年龄＜80岁，无严重心、肝、肾等重要脏器的器质性病变;无抑郁症病史;具有一定经济实力完成治疗，并签订知情同意书。排除标准:重度痴呆;意识障碍;3个月内接受过抗精神病药物治疗;经诊断为其他原因的痴呆;未按规定方案治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者均按医嘱进行脑复康，多奈哌齐等药物治疗，康复护理干预期间药物剂量不变。

1.2.2 全程康复护理干预方法 2组患者均按医嘱进行内科常规治疗和护理。研究组于入院第2天开始，根据本院编制的《老年痴呆全程康复护理规程》进行全程康复护理干预。内容包括:①组织与管理:成立由专家、责任医生、责任护士、护工组成的AD全程康复护理指导小组，小组成员负责制订AD患者个性化全程康复护理计划，并负责组织实施。②健康教育:针对AD患者的健康问题和照顾者对健康教育知识的需求，每周进行相关老年性痴呆健康教育。③认知干预:干预患者分析、综合、推理、判断和计算的能力，主要方法为3R护理［5］:即 Reminiscence(回忆往事)、Reality(现实定向)和Remotivation(记忆再激发)。主要包括计算能力训练(如计算家庭每月食品费、水电费、电话费、医疗费等开支，再算半年和全年费用等)、数字排列训练(如扑克牌打乱后再让患者按顺序排列等)、分类法训练(如给患者一张写有40种物品名称的清单，让患者进行归类)等，每天训练三次。④记忆干预:每天帮助患者记忆住所的环境、周围的人和物，最近进行的一些活动等。⑤语言训练:要求患者叙述每天周围发生的事件、家庭情况、新闻故事，让患者多交流，每天至少三次，防止出现语言障碍。⑥行为干预:根据患者功能障碍情况，从日常生活的穿衣、饮食、住房、用厕、出行等开始，并从患者的日常生活、文体活动或一些轻的劳动过程中选出一些能使患者感兴趣并有助于恢复功能和技能的活动，并按要求进行训练，帮助维持或恢复功能。根据患者状况确定训练时间。⑦心理干预:每天根据患者出现焦虑和抑郁等负性情绪的特点，采用安慰、鼓励、暗示以及听音乐、看幽默剧等方法对患者及照顾者进行心理干预。同时鼓励患者与家人、亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少患者的内心痛苦、孤独感、失望感、自罪自责感。⑧用药指导:指导和督促患者按医嘱科学用药。⑨安全干预:营造一个舒适、安全的住院环境及家居环境，防止出现并发症和各种意外事故(如摔倒、骨折、走失、火灾、自杀自残等)发生。⑩社区-家庭护理干预:患者在出院后，进行家庭跟踪随访护理干预，每月为患者及照顾者进行讲课，每2周上门随访1次，每周电话随访1次，了解患者的康复治疗情况，提出相关指导意见。

1.2.3 评估方法 所有患者由专业医护人员分别使用MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS 等量表于治疗前及全程康复护理干预1年后对患者进行相关指标的测定。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，检测结果用均数±标准差()表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组组内比较 与干预前比较，研究组 MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS等指标的评分，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.2 研究组与对照组比较 在全程康复护理干预1年后，与对照组比较，研究组 MMSE(P=0.028)、ADAS-cog(P=0.030)、ADL(P=0.019)、NPI(P=0.022)、GDS(P=0.033)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组一般资料比较()

表1 2组一般资料比较()

MMSE ADAS-cog ADL NPI GDS对照组 48 26.96±10.03 71.33±3.49 18.52±3.40 28.96±组别 例数 病程 年龄6.80 34.96±6.80 13.52±4.74 3.85±0.77研究组 48 27.69±8.61 71.94±3.75 18.31±3.63 29.38±7.23 35.46±7.46 13.90±4.04 3.88±0.82 P值0.703 0.416 0.772 0.771 0.732 0.677 0.898

表2 2组患者干预前后MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS评分比较

3 讨论

目前认为AD是一种进行性不可逆的疾病，是在脑老化基础上产生的神经退行性病变。AD的病程通常呈渐进性，表现为持续进行性的智能衰退，行为和神经系统功能相继发生障碍［6］。由于AD的确切病因至今尚未完全明了，因此还未找到真正有效的治疗方法，目前治疗目的是改善症状，阻止痴呆进一步发展，维持残存的脑功能，减少并发症［7］。因此，AD患者的康复护理显得尤其重要，根据Lawton老化的适应模式理论［8］，临床上出现了产生了几种不同的老年痴呆护理模式，如人-环境相互作用模式、心理社会模式、康复模式、减低紧张阈值模式等。全程康复护理干预模式，主要是通过各种不同的行为干预，如认知干预、记忆干预、行为干预、心理干预、安全干预、用药指导、社区-家庭护理干预等，在对AD患者进行全面认知功能训练的基础上，更侧重于干预患者受损功能的个性化全程康复护理训练，保护患者残存功能，并尽量促进患者丧失功能的恢复。

AD患者主要表现为以记忆障碍为主的多种功能障碍，抑制控制能力和定势转换能力的异常是早、中期AD患者执行功能中最易受损的部分［9］。所有患者在研究前均已接受3个月以上稳定剂量的多奈哌齐治疗，该时间标准的应用可确保多奈哌齐药物疗效达到一个稳定状态。治疗过程中患者未使用抗精神药物，而且多奈哌齐剂量未发生变化，因此认知能力和精神行为症状的改善不是由药物作用所致。通过对AD患者全程康复护理干预后，比较研究组与对照组患者在治疗前及全程康复护理干预1年后认知能力、精神状况、日常生活能力的改善情况。从测评的结果来看，研究组AD患者的MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS 等量表评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，因此，全程康复护理干预治疗AD患者具有较好的临床疗效，是一种有效的治疗方法。

［1］黄海华，李明秋，江皋轩，等.卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病的远期疗效观察.中华老年心脑血管病杂志，2011，13(4):310-312.

［2］关青，王春艳，王利群，等.多重干预对早中期老年性痴呆患者综合能力改善的影响.中国老年学杂志，2009，29(7):1386-1387.

［3］贾建平.临床痴呆病学.北京大学医学出版社，2007:473-477.

［4］American Psychiatric Assosition.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4th ed.Washington:American Psychiatric Assosition，1994:147-154.

［5］聂莎，陈燕玲，杨航.3R强化护理对阿尔茨海默病患者生活质量的影响.中华现代护理杂志，2011，17(15):1757-1759.

［6］马永兴，俞卓伟.现代痴呆学.科学技术文献出版社，2008:343-349.

［7］朱华倩，刘航，顾骏，等.阿尔茨海默病动物模型的研究现状.中国实用医药，2011，6(20):227-228.

［8］Hall GR.Caring for people with Alzheimer's disease using the conceptual model of progressively lowered stress threshold in the clinical setting.Nurs Clin North Am，1994，29:129.

［9］刘淑文，周凤娟.老年性痴呆的护理干预.中国实用医药，2009，4(27):179-181.