重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的疗效对比

仝旭亚 (濮阳市人民医院重症医学科ICU，河南 濮阳 457000)

重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的疗效对比

仝旭亚 (濮阳市人民医院重症医学科ICU，河南 濮阳 457000)

重症脑卒中;肠内营养;肠外营养;并发症

重症脑卒中患者早期给予营养支持已成为临床学者的共识〔1〕。本文对重症脑卒中患者采取不同的营养支持治疗方法，对比分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年8月我院重症医学科诊治的重症脑卒中患者96例，均经颅脑CT及MRI检查确诊，重症脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，排除恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍，蛛网膜下腔出血患者，发病前无严重肺病感染、营养不良、内分泌代谢异常。患者病程＜72 h，均存在不同程度吞咽困难、意识障碍，格拉斯哥昏迷量表评分(GCS评分)5～8分。将96例患者随机分为肠内营养和肠外营养组各48例，治疗期间肠内营养组死亡4例，肠外营养组死亡3例，两组存活患者年龄、性别、脑卒中类型、昏迷程度评分等比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

所有患者入院后采取相应的脑卒中治疗原则进行治疗，并且在入院后48 h之内开始营养支持治疗，热量按照30 ～35 kCal·kg-1·d-1、氮量按照 0.15 ～0.2 g·kg-1·d-1计算所需量。肠内营养组：肠内营养合剂瑞代(华瑞制药公司生产，规格：1 kCal/ml)，鼻饲管滴注，滴速 50 ml/h，第 1天给予300～500 ml，之后逐渐增加至正常所需热量。肠外营养：肠外营养剂卡文(华瑞制药公司生产，规格：1 440 ml/袋)，第1天深静脉输注所需热量的1/2，后逐渐增加至所需全量。

表1 两组患者一般资料比较s)

表1 两组患者一般资料比较s)

组别 n 男/女(n)年龄(岁)脑卒中类型(n)脑梗死 脑出血GCS评分(分)肠内营养组44 23/21 66.4±12.5 32 12 6.3±1.8肠外营养组45 27/18 65.1±13.2 28 17 6.5±1.5

1.3 观察指标及疗效分析

7、14 d患者血糖(GLU)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)水平。(2)住院期间并发症发生情况：包括肺部感染、腹泻、腹胀、胃肠出血、压力性溃疡、应激性溃疡等。(3)住院期间死亡患者平均生存时间及死亡率。(4)患者住院期间入住ICU时间、住院费用等情况。

1.4 统计学方法

(1)观察营养支持治疗前、治疗后

2 结果

2.1 两组患者不同时间段营养指标检测结果

两组患者营养支持治疗后GLU、Alb逐渐升高，Hb有所下降，两组营养支持治疗后7、14 d组间比较差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间段营养指标检测结果比较(s)

表2 两组患者不同时间段营养指标检测结果比较(s)

组别 n GLU(mmol/L)治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d Hb(g/L)治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d Alb(g/L)治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d肠内营养组 44 10.3±3.9 11.2±3.6 11.4±4.2 12.07±1.23 11.85±1.19 11.76±1.12 34.8±4.3 38.8±3.5 46.2±3.6肠外营养组 45 10.5±4.2 14.9±4.1 15.8±3.8 11.99±1.29 9.03±1.34 8.79±1.31 35.1±4.8 36.3±4.3 38.4±3.3 t值 0.23 4.52 5.19 0.30 10.49 10.79 0.31 3.00 10.66 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者住院期间并发症及死亡情况

肠内营养组并发症发生率〔52.08%(25例)〕低于肠外营养组〔91.67%(44例)〕(P＜0.05);肠内营养组死亡4例(8.33%)，肠外营养组3例(6.82%)，两组比较无显著性差异(P＞0.05);肠内营养组死亡患者生存时间〔18.6±3.4)d〕长于肠外营养组〔(3.3±0.4)d〕(P ＜0.05)。

2.3 两组患者入住ICU时间及住院费用

入住ICU时间及住院费用，肠内营养组〔(4.8±2.2)d、(14 100±3 220)元〕短于(少于)肠外营养组〔(6.4±3.7)d、(17 840±4 590)元〕(P ＜0.05)。

3 讨论

重症脑卒中因为其出血量大，出血部位的特殊性，患者常存在严重的意识障碍、吞咽困难，无法正常进食，严重影响疾病的恢复。患病后患者因重度脑损伤应激性发生各种代谢反应，呈现高代谢反应，而吞咽困难、意识障碍等影响了营养的摄入不足，机体必需的营养物质无法得到供应;而且因年龄大、发病前营养状况较差、发病部位特殊、病灶范围大、严重并发症等均可以导致严重营养不良的发生，进一步导致患者免疫力下降、发生感染的机会增大，出现多种并发症。早期的营养支持治疗可以改善脑卒中患者尤其是重症脑卒中患者的预后〔2〕，重症脑卒中患者早期的营养支持就是使用人工方法来维持与改善患者的营养状态，促进患者康复。营养支持治疗主要有肠内营养及肠外营养方法，肠外营养通过深静脉给予营养物质，临床报道长期的肠外营养容易带来肠黏膜萎缩和感染;并且输注营养液需要较长时间，重症脑卒中患者主要以老年患者为主，大部分合并有心肺疾病，通过静脉输注营养液使患者的心肺承受能力亦会受到一定程度的影响，可能诱发出现急性心力衰竭。肠内营养通过鼻饲进行，更符合人体生理状态，维持肠黏膜功能及内脏的血流稳定，改善患者的肠道屏障功能，还可以阻止肠道毒素的吸收，有效预防感染及多器官功能衰竭(MODS)的发生，在采取肠内营养的患者，便秘、肝肾功能损害、肺部感染等并发症的发生率可以明显下降〔3～5〕，临床上似乎更倾向于肠内营养支持治疗〔1〕。本研究结果显示，肠内营养相比肠外营养更能达到营养支持治疗的目的;而且从经济学角度来看，肠内营养相对更经济一些，并且效果较肠外营养更明显。

综上所述，重症脑卒中患者早期采取营养支持治疗是必要的，肠内营养方法相对价格便宜，鼻饲方法更为接近生理状态，并且能明显改善患者营养指标和降低并发症的发生，延长了患者的生存时间，克服了肠外营养的并发症，建议在条件允许的情况尽可能采取肠内营养支持治疗。

1 钱平安，王碧炯，查 芹，等.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析〔J〕.中国全科医学，2011;14(11)：1175-7.

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5 王传湄，徐丽丹，汪美芳.肠外肠内营养联合营养对重症脑卒中患者血浆蛋白及并发症的影响〔J〕.中国全科医学，2010;13(20)：2192-4.

R743

A

1005-9202(2012)23-5336-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.132

仝旭亚(1976-)，男，主治医师，主要从事重症医学研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-26修回〕

(编辑 袁左鸣)