院后回访对缺血性脑卒中患者出院后用药依从性的影响

吴志娟 杨 梅 (南京医科大学附属淮安第一医院神经内科，江苏 南京 223300)

院后回访对缺血性脑卒中患者出院后用药依从性的影响

吴志娟 杨 梅 (南京医科大学附属淮安第一医院神经内科，江苏 南京 223300)

缺血性脑卒中;出院后用药;依从性

为了探讨缺血性脑卒中患者出院后1年内使用药物的依从性及影响因素，本研究对我科连续出院的缺血性脑卒中患者进行随访，对其停用药物的原因及影响因素进行分析，并实施干预措施，分析其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1～5月我科连续出院的缺血性脑卒中患者共207例，入选的患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，出院时均服用抗血小板和(或)降血压，降血糖，降血脂药物。其中符合入选条件者184例。出院后电话随访，1年内死亡5例，病情加重不能自主服药者3例，失访19例，资料完整者共157例。其中男 78例，年龄(63.5±14.3)岁;女79例，年龄(66.1±9.4)岁。157例患者中，动脉血栓形成性脑梗死119例，腔隙性脑梗死33例，短暂性脑缺血发作(TIA)5例。临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等症状。入选的患者均自愿参加本次研究，且签订知情同意书。排除有吞咽功能障碍、意识障碍、痴呆等生活完全不能自理者。

1.2 方法

按照医院院后服务办公室的要求，建立规范的出院患者回访登记表，将患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、诊断、出入院日期、电话号码、家庭住址、回访时间、情况反馈等内容作详细准确记录。在出院后1个月、3个月、1年时分别进行3次电话回访;回访内容包括是否停药、停药时间、停药的原因及病情转归，对于不规则服药者，平均每周服药时间＜4 d认为停药，停药时间以开始不规则服药时间计算〔1，2〕。对所有成功完成回访且数据记录完整的患者按是否停药分为依从性好组和依从性差组。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验、单因素分析。

2 结果

2.1 影响服药依从性的因素

157例患者中依从性好者118例(75.2%)，依从性差者39例(24.8%)，两组性别、学龄、城乡差别，以及合并高血压、糖尿病等方面无显著差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者停药时间和停药原因

依从性差的39例患者中，出院1个月内停药者12例(30.77%);2个月内停药者14例，(35.90%);3～6个月停药者9例(23.08%);半年后停药者4例(10.26%)。39例患者中有22例(56.41%)因为症状好转自行停药，6例(15.38%)因为药物用后完全不适症状自信和停药，4例(10.26%)因为服药后胃肠不适停药，5例(12.82%)因为其他医生建议停药，2例(5.14%)因为其他原因停药。

表1 服药依从性影响因素

3 讨论

缺血性脑卒中是一种复发风险很高的疾病。如何有效预防和控制卒中复发是一项十分艰巨的任务〔3〕。目前，已有充分的循证医学证据证明，使用抗血小板、控制血压、血糖，降血脂的药物治疗以及控制危险因素进行二级预防可以有效减少卒中复发〔4，5〕。但是，如何保证患者服药的依从性是这一措施得到落实的关键。首次发病患者由于对疾病复发严重性认识不足易于停药。中学文化患者具有较多的社会阅历，对医生的医嘱缺乏信任，而其知识水平的局限性又影响了对疾病的充分认识，因而在疾病好转的情况下容易自作主张停药〔6〕。出院后1～2个月内是脑卒中患者康复较快的一段时间，由于神经功能的康复，会使大部分患者错误地认为疾病已经治愈，不需要继续服药而停药〔7〕。另外，由于我国推行医保制度和农村合作医疗制度，在出院带药上有所控制，可能对患者在1～2个月内停药也有一定的影响。因此，开展更为广泛的科普教育，让患者及家属了解脑卒中知识是提高服药依从性的关键，同时应该对出院患者做好用药指导。上述研究结果表明患者中断服药的根本原因是对疾病的认识不够，开展广泛的科普教育是提高服药依从性的关键，对首次发病的患者在1～2个月之间应加强随访，进行跟踪指导，是提高服药依从性的有效措施〔8～10〕。

1 朱海钰，罗 琦.缺血性脑卒中患者康复期用药依从性调查及用药干预的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(2)：392-3.

2 王胜告.血液理化指标检测对脑梗死患者药物分型治疗的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(24)：4755-6.

3 刘春洁，张 茁.缺血性脑卒中二级预防治疗的依从性研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2009;11(9)：692-4.

4 张文婷，陈茂刚，张 敏，等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2012;14(2)：168-71.

5 王 力，张 茁，何晓芬.541例复发缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者二级预防现状〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2010;36(10)：594-6.

6 林蓓蕾，张振香，孙玉梅.脑卒中患者功能锻炼依从性及其影响因素的研究现状〔J〕.中国慢性病预防与控制，2011;19(5)：542-4.

7 孙桂华，翟秀芬.护理干预对卒中康复患者依从性的影响〔J〕.河北医学，2010;16(12)：1505-6.

8 宋 波，杨 光，高 远，等.他汀类药物在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防中的应用现状及其依从性〔J〕.中华神经科杂志，2012;45(2)：107-11.

9 居克举，杨 梅，郭建一，等.缺血性卒中二级预防服用拜阿司匹林的依从性随访研究〔J〕.中国全科医学，2010;13(2)：153-4.

10 张振香，林蓓蕾，孙玉梅，等.脑卒中患者院外功能锻炼依从性与社会支持的相关性〔J〕.护士进修杂志，2012;27(1)：16-8.

R743

A 〔

1005-9202(2012)23-5265-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.081

吴志娟(1970-)，女，主管护师，主要从事内科疾病的临床护理研究。

〔2012-02-16收稿 2012-04-09修回〕

(编辑 袁左鸣)