腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

吴礼平，程文高，曹启旺，黄 蕾

(马王堆医院麻醉科， 湖南 长沙 410016)

腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

吴礼平，程文高，曹启旺，黄 蕾

(马王堆医院麻醉科， 湖南 长沙 410016)

目的：探讨腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法：股骨颈骨折老年患者70例，随机分为全身麻醉组(A组)和腰硬联合麻醉复合全身麻醉组(B组)各35例。记录患者麻醉中低血压、高血压和出血情况。记录患者术后苏醒时间及躁动情况。结果：与A组比较，B组低血压发生率和高血压发生率低(P<0.05)，出血量差异无统计学意义(P>0.05)；与A组比较,B组术后苏醒快、燥动少 (P<0.05)。结论：股骨颈骨折手术患者，腰硬联合麻醉复合全身麻醉术中维持平稳、术后苏醒快、质量好、并发症少。

腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年；股骨颈骨折

随着社会的发展，老年人口的增加，我国已接近于老龄社会，因病需要手术治疗的老年病人增多。股骨颈骨折在老年人中的发生率比较高，而老年人的应激反应、耐受能力明显下降，因而麻醉前评估其麻醉方式的选择比较重要，常用的是全身麻醉和腰硬联合麻醉。本文观察腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术治疗中的麻醉效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

股骨颈骨折老年患者70 例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～96 岁。术前进行完整病史询问，全面评估心脏、肺和肾等重要器官的功能，认真做好术前准备。

1.2方法

70 例患者随机分为两组，全身麻醉组(A组)和腰硬复合麻醉复合全身麻醉组(B组)各35例。

1.2.1 全身麻醉组(A组) 麻醉诱导顺序静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.06～0.14mg/kg。高年资主治医生行气管插管，插管后给予机械通气，术中吸入七氟醚，静脉泵入丙泊酚+瑞芬太尼、维库溴铵，维持肌肉松弛与麻醉，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。

1.2.2 腰硬联合麻醉复合全身麻醉组(B组) 先穿刺针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入0.25%重比重布比卡因5mg，退出腰麻针，患者平卧位后调整麻醉平面在T10以下，然后全身麻醉, 方法同前。两组输液速度为800ml/h左右，低血压时酌情多巴胺泵入, 高血压时加深麻醉。

1.3观察指标

记录患者麻醉中低血压(收缩压<90mmHg)、高血压(收缩压>140mmHg)，患者出血情况、术后苏醒时间及躁动情况。

1.4统计学分析

2 结 果

见表1。

表1 两组术中情况及术后苏醒情况

两组患者麻醉中并发症及不良反应情况比较，B组全麻药量用量较少，B组低血压发生率及高血压发生率低(P<0.05)，两组出血量差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症比较，B组术后苏醒快，术后躁动明显少(P<0.05)，

3 讨 论

老年人生理及组织的改变甚为明显，麻醉及手术风险大。麻醉前评估时，除参照其实际年龄外，还应根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身情况、脏器功能做出准确评估，除外老年易患的疾病，老年生理变化的特征是组织、器官结构和功能的退行性改变，在65岁后呈加速衰减[1]。因此在麻醉中药物用量明显减少，对药物的敏感性增加，消除时间延长。麻醉药物需要量的改变与大脑皮质神经元的丢失速率和皮质神经元的密度降低速率相平行，因而老年人的麻醉实施应该保障患者的安全，尽可能提供满意的手术条件，原则上尽量选择操作简单，易于控制的麻醉方式，因此麻醉方法的选择很重要。股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病,随着年龄的增长，麻醉技术的进步，接受外科手术治疗的比例随之增加。但是由于机体衰老和本身疾病的影响，麻醉方法和药物剂量应根据老年患者的具体情况作适当调整，区域麻醉与全身麻醉复合使用可以综合两者的长处，维持有效的氧合，尽量减轻对老年人生理功能的影响，减少手术及麻醉并发症[2-3]。因此，全身麻醉复合腰硬联合麻醉结合了腰麻和全麻优点, 可以更安全用于老年人股骨颈骨折手术的麻醉。

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京: 人民卫生出版社, 2004: 2564-2565.

[2]曹慧娟，陈慧，潘学文．腰硬联合麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J]．中医正骨，2009，2(12) : 49-51．

[3]王丽．不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].中国实用医药，2011，6( 6) : 125-126．

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.006

2012-06-04

吴礼平(1968-)，男，湖南涟源人，副教授，副主任医师，主要从事临床麻醉工作。

R614.2；R614.42

A

1673-1409(2012)10-R016-02