系统化健康教育对脑卒中患者生活质量的影响

王建华 (唐山市工人医院神经内科，河北 唐山 063000)

我国属于脑卒中的高发区〔1，2〕，50 ～60 岁为高发阶段，急性脑卒中发病率占一定比例，如何提高患者的治愈率成为医学研究主要的课题。国内外均有学者提出使用健康教育及一定的护理干预可以提高脑卒中患者的治愈率，同时增加神经功能恢复，可以极大程度地减少家属经济负担。本研究通过对比一般健康教育与系统化健康教育后脑卒中患者生活质量的差异，评估系统化健康教育的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年5月至2011年5月接受治疗的脑卒中患者68例，随机分为观察组与对照组各34例。其中观察组男15例，女19例，年龄56～71〔平均(61.5±5.5)〕岁;对照组男16例，女18例，年龄57～68〔平均(62.5±6.5)〕岁。病例纳入标准符合全国脑血管学术会议制定的脑卒中诊断相关标准，并经过头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中，患者均为急性发病，病程少于3个月，伴有部分肢体功能障碍，生活难以自理，意识均清楚，均知情同意。排除严重精神疾患、认知严重障碍及心、肺、脑功能不全或其他严重并发症等。两组患者基线资料差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均给予康复训练和常规健康教育，其中常规健康教育包括饮食、药物、心理健康、康复基本知识等，观察组在上述基础上给予整体系统化健康教育包括脑卒中康复认知情况，入院后以患者为中心制定有针对性的康复计划，护理人员给予鼓励，关心，肯定，并逐步将计划实施在每日的治疗中。观察组系统健康教育给予：①心理护理。对有情绪焦躁患者及时进行引导教育并帮助其改善心情，帮助患者在治疗过程中处于较为积极的心理状态〔3〕，并主动配合训练完成治疗。同时每周组织1次住院患者心得交流体会，了解其康复过程中对于治疗或医护工作的意见。同时每周进行1次患者及家属同时参与的脑卒中课程讨论〔4〕，尽量使家属参与其中帮助患者共同提高治愈的信念。②健康指导。由专人制定简单易行的康复事项并发放一定的康复训练指导手册以便患者和家属学习。针对脑卒中患者进行24 h个性化康复训练指导〔5〕，每位患者由责任护士负责，提高患者对护士的依赖。在体位上指导患者尽量进行一些必要的平衡训练，包括站位平衡、坐位平衡等，以及日常活动能力训练等。针对每位患者体征及个性、喜好安排相应的娱乐康复运动提高其生活质量〔6〕。

1.3 观察指标 治疗1个月后采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑情况，Barthel评估患者日常生活能力〔7〕。①HAMA评估方法主要包括14项，其主要用于评估患者内心焦虑状况。根据其严重程度分为4级，＜7分者无焦虑症状。随分数增加症状依次严重。②生活能力评估采取Barthel指数，包括9个内容，满分100分则视为生活可以完全自理。③生活满意度评估由专人制定满意度指数量表，满分40分，共20项，分数高者满意度高。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用s表示，组间比较运用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分比较 两组患者治疗前HAMA评分无显著差异，治疗后两组患者HAMA评分均较之前显著下降(P＜0.01，P＜0.05)，对照组患者HAMA显示恢复到轻度焦虑状态，仍有较严重的焦虑症状，两组HAMA评分治疗后有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA、Barthel及生活满意指数比较( s，n=34)

表1 两组患者治疗前后HAMA、Barthel及生活满意指数比较( s，n=34)

与治疗前比较：1)P＜0.01，2)P＜0.05;与对照组比较：3)P＜0.05

治疗后观察组 22.1±1.54 9.5±1.451)3) 35.25±4.59 69.43±7.551)3) 18.73±1.81 28.15±1.451)3)组别 HAMA评分治疗前 治疗后Barthel指数治疗前 治疗后生活满意度指数治疗前对照组 22.0±1.63 16.5±1.732) 35.12±5.91 54.44±7.222) 19.93±1.67 22.07±1.992)

2.2 两组患者生活能力比较 治疗前两组患者Barthel指数 评分无显著差异，治疗1个月后，两组Barthel指数较之前有明显恢复(P＜0.01，P＜0.05)，治疗后观察组日常生活能力评分较对照组显著增高(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者生活满意程度比较 治疗前两组患者生活满意指数无显著差异，治疗1个月后，两组生活满意指数较之前明显增高(P＜0.01，P＜0.05)，观察组显著高于对照组。见表1。

3 讨论

脑卒中患者易出现烦躁，抑郁烦闷〔8〕，消沉的心理状态，这是造成治疗效果降低的直接原因，特别针对于老年患者，情绪不稳定会导致抑郁症产生，降低对治疗积极有效的配合〔9〕，所以护理人员应当充分提高患者对于治疗的信念，加强心理、社会等多方面的鼓励。护理人员应当在患者接受治疗过程中积极主动聆听，观察患者的主观感受，给予其相应的解释并且有倾向性地进行指导。本研究设计相应的课程，并要求患者家属一同参与，帮助患者从根本上增加对于治疗的信任，其效果明显优于单纯健康教育，患者焦虑情况减少，身体功能恢复显著。

日常生活能力是独立生活的重要内容，包括一些基本动作、技巧，是最根本的能力。脑卒中发病特点是长期性〔10〕，反复性，加上患者肢体反复疼痛，不仅患者内心烦躁同时也会使基本日常生活护理依赖于家属，本研究采用一对一的方式进行患者基本生活能力的锻炼，反复训练，并给予支持与鼓励，帮助患者增加信念，加强自我护理。综上，针对脑卒中患者实行全面系统化健康教育是帮助患者康复的有效方法，可以帮助患者提高其对于治疗的信念，改善肢体功能，提高其积极配合程度，改善生活质量。

1 李文静.神经内科病员压疮预防的健康教育〔J〕.西南军医，2009;11(5)：1013-4.

2 刘文英，鲜 艳，栗 莉，等.脑卒中患者恢复期的健康教育〔J〕.健康必读(下旬刊)，2011;(9)：355，359.

3 Dugdill L，Graham RC，McNair F，et al.Exercise referral：the public health panacea for physical activity promotion?A critical perspective of exercise referral schemes;their development and evaluation〔J〕.Ergonomics，2005;48(11/14)：1390-410.

4 Karvanen J，Silander K，Kee F，et al.The impact of newly identified loci on coronary heart disease，stroke and total mortality in the MORGAM prospective cohorts〔J〕.Genetic Epidemiol，2009;33(3)：237-46.

5 Jones DW，Peterson ED，Bonow RO，et al.Translating research into practice for healthcare providers：the American Heart Association's strategy for building healthier lives，free of cardiovascular diseases and stroke〔J〕.Circulation，2008;118(6)：687-96.

6 Green T，Newcommon N.Advancing nursing practice：the role of the nurse practitioner in an acute stroke program〔J〕.J Neurosci Nursing，2006;38(4)：328-30.

7 Ireland SE，Arthur HM.Integrating self-efficacy and aging theories to promote behavior change and reduce stroke risk〔J〕.J Neurosci Nursing，2006;38(4)：300-8.

8 Tang YY，Chen SP.Health promotion behaviors in Chinese family caregivers of patients with stroke〔J〕.Health Prom Int，2002;17(4)：329-39.

9 倪白妹，邹 云，刘英华，等.健康促进在社区脑卒中恢复期患者中的成效分析〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2011;13(3)：117-9.

10 王增武，曹鲁琴，武阳丰，等.医疗卫生人员脑卒中相关知识、态度及行为水平的调查〔J〕.中华内科杂志，2001;40(5)：296-8.