吉林市老年痴呆病人社区护理干预现状及对策

王利群 关 青 王军辉 王明弘 杨 娟 (吉林医药学院护理学院，吉林 吉林 132013)

老年痴呆即阿尔茨海默病(AD)是一种常见的大脑退行性变性疾病，表现为智能缺失和社会适应能力降低，是影响老年人生存质量的主要疾病之一，已成为发达国家居民仅次于心脏病、癌症和脑卒中的死因〔1〕，但至今尚无很好的治愈方法。大部分AD病人是在家中由老伴、子女或保姆照料，给家庭和社会造成相当大的负担。2011年6月至2011年12月笔者对吉林市老年痴呆病人照护者对疾病知识的掌握状况、社区护理需求及社区护理干预现状进行调查并分析，旨在加强老年痴呆病人的社区护理干预，延缓痴呆的进程，提高病人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 资料 ①吉林市五个社区的AD病人照护者117人，关系：夫妻67人，子女28人，雇佣者22人;②五个社区的社区护士71人，均为女性;平均年龄35.56岁，其中≤30岁32人(45.07%)，31～40岁 20人(28.17%)，≥41岁 19人(26.76%);社区工作平均年限4.62年，其中≥11年19人(26.76%)，6～10年24人(33.80%)，≤5年28人(39.44%);学历：本科4人(5.63%)，大专32人(45.07%)，中专 35人(49.30%);职称：中级及以上23人(32.39%)，初级及以下48人(67.61%)。

1.2 方法 自行设计两种调查问卷，一种发给照护者，发放问卷117份，回收115份，有效回收率98.3%，以了解照护者对AD疾病知识的掌握状况以及对社区护理的需求;一种发给社区护士，当场发放问卷，社区护士自行填写后当场收回，发放问卷71份，回收71份，回收有效率100.0%，以了解社区对老年痴呆病人的护理干预现状，包括AD病人的筛查、建档、健康教育、家庭访视、提供日间照护、康复护理、相关知识培训等。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 117例家庭照护者对老年痴呆疾病知识的掌握状况 老年痴呆病人照护者对AD有一定的认识，但缺乏护理知识与技能。尤其在服药方法与不良反应、沟通方法、安全护理措施、维持病人自理能力的方法、认知能力提高等方面缺乏知识。见表1。

表1 117例家庭照护者对AD知识的掌握状况〔n(%)〕

2.2 老年痴呆病人家庭照护者的社区护理需求现状 AD照护者希望得到社区医疗机构的帮助和支持。其中86.33%的照护者喜欢电话咨询;76.07%的照护者希望社区医务人员对相关知识进行宣教;66.67%的照护者要求提供家庭访视;64.10%的照护者要求提供康复治疗;55.56%的照护者要求提供日间照护。见表2。

表2 117例AD病人家庭照护者的社区护理需求〔n(%)〕

2.3 吉林市老年痴呆病人社区护理干预现状 5个社区均建立了老年痴呆病人健康档案;但只有4个社区开通了专线电话健康咨询服务;3个社区开展了照顾知识及技能的培训;2个社区提供了上门医疗服务;1个社区成立了老年痴呆家庭护理中心;无社区提供日间照护。

3 讨论

由于我国的老年福利和社会医疗保障体系仍不健全，只有不足10%的AD病人在各种医疗机构接受护理，大部分病人是在家中由老伴、儿女或雇佣者照顾。照护者对AD的错误认识及照护者不具备专业知识和护理技术，使得痴呆老人得不到很好的照护〔2，3〕。本次调查也显示，AD病人照护者对AD有一定的认识，但缺乏正确的护理知识和技能，希望得到社区医疗机构的帮助和支持。同时调查发现吉林市社区对AD病人缺乏规范的、有针对性的管理，部分社区没有针对AD病人的社区护理干预项目和方案。因此，加快发展和完善吉林市社区AD病人护理服务体系的建设是提高吉林市卫生服务质量重要的一环。

应当建立完善的社区服务网络，更重要的是建立AD病人社区长期护理模式，与家庭相结合，为病人提供全面有效的护理〔4〕。建立痴呆老人健康档案，包括年龄、性别、病情、治疗、联系方式、家庭成员、照护者、照护者与病人的关系等;安排专职的家庭访视和接诊护士，每位护士负责3～5例病人，每月上门访视指导2～3次。结合病人病情及照护者照护能力，在医生的指导下制居家护理干预措施。

本次凋查发现照护者普遍缺乏AD的护理知识，希望得到社区医疗机构的帮助和支持。因此有必要对照护者提供有效的指导，普及AD的相关知识及技巧。(1)用药管理：须先就医后用药，勿滥用药，告知所服药物的性质、作用、剂量、时间，出现严重不良反应时立即与社区护士联系。(2)沟通技巧：指导照护者多与病人沟通，要多理解、关心、鼓励、安慰病人，不要有伤病人自尊、诱发自悲的语言，如傻、笨等词语，应放慢交流速度，给病人充分时间去反应。学会运用非语言行为进行交流，如微笑、握手、拥抱或轻拍等。(3)安全防护：针对老年痴呆病人最为常见的家居安全问题，如误吸、误服、跌倒、走失等，指导照护者尽可能给病人提供安全的生活环境，如无障碍的场地，有明显标志物的居室，且标志物选用患者最熟悉的东西，以便病人识别，因患者的适应能力差，故应尽可能地避免经常搬动家中的摆设和搬家;不要让患者单独外出，外出时应有专人陪伴，以免迷路、走失，行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折;痴呆老人外出后常不识归家路，因此要备一张小卡片放在老人衣袋中或系腕带，卡片上/腕带上写明系痴呆老人，同时写上电话号码、姓名、地址，便于寻找。(4)认知训练：随着病情的发展，病人的记忆会逐渐衰退，可把家人照片放大，并摆放在显眼的地方，可强化病人的记忆;帮助病人逐渐适应居住环境，反复带其辨认常去的地方，如厕所、饭厅及自己的房间，说明房间的特点，用图画、数字等做一些一目了然的标记〔5〕，根据患者的认知水平进行其感兴趣的活动，例如与患者做游戏、剪纸、读报纸、做简单的数学题等来改善患者的认知能力。(5)生活自理能力训练：对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，做一些力所能及的事情，如扫地、洗碗、擦桌子、收拾房间、清理个人卫生、整理床铺等，延缓智能衰退。千万不要万事包办，这样反而会加速病人的衰退。(6)预防激越行为：老年痴呆病人由于脑功能障碍，可以出现多种激越行为，容易对照护者造成攻击〔6〕，因此，社区护士应指导照护者尽量将病人置于安静、舒适的环境中，可让其听音乐〔7〕，分散病人的注意力;耐心回答病人的问题，尽量满足其要求，对有些不能作出满意回答的，应耐心解释，必要时可以用一些善意的“谎言”来安慰病人。切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言行为，使之受到心理伤害，引发其激越行为。文化程度的差异可能对病人的照顾实施不到位。根据不同文化程度采纳不同指导方法，便于家庭照护者掌握。对文化程度较高的照护者，访诊时可带一些关于AD的书籍、光盘。对文化程度较低、接受能力差的照护者，则应采用演示、讲解等方法给予单独指导。语言应通俗易懂，由浅入深，由易到难，直到他们接受〔5〕，走时要相互留下电话便于随时电话咨询指导。

痴呆老人的照护者负担要比照顾非痴呆老人重得多。长期照顾痴呆病人给照护者带来沉重的负担，严重影响其生活质量。照料负担重能降低照护者神经免疫功能而易患躯体疾病。所以，AD病人的社区护理干预不仅应该关注痴呆老人，同时也应关注其照护者。尽管近几年吉林市加大了对社区卫生服务中心护理人员的各种能力培训，但在调查中发现，由于护理人员普遍存在专业技术职务低、从事社区工作年限短，学历层次低的不足，社区应对护理人员进行老年痴呆症的理论知识和专业护理技能培训，并建立有效的激励机制、合理的人才引用机制，吸引优秀的护理人员积极参与社区护理工作〔8〕。

由于目前吉林市乃至我国的医疗服务保障体系不够健全，社区护士严重缺乏，无法满足痴呆老人及家庭照护者居家护理需求，调查发现无一社区具有社区日间照护项目。在护士短缺的形势下，采取电话咨询同病人照护者保持动态联络也不失为最佳方案〔5〕。此外，社区可以与本市医学院校联合，培训在校大二以上护理学生有关AD病人的治疗与护理技能，使他们利用假期和休息日投身到老年痴呆病人的家庭护理与指导，不仅可在一定程度上弥补社区护士缺乏，同时也可锻炼学生的社区护理能力，为将来参加社区护理工作打下基础。

1 王 锐.临床痴呆学〔M〕.北京：人民军医出版社，2006.

2 张洪惠，李 红.老年痴呆患者社区护理需求的研究进展〔J〕.中华健康管理学杂志，2008;2(3)：180-1.

3 王世俊，林丽婵.老年护理学〔M〕.第4版.台湾：伟华书局有限公司，2005.

4 冯丽芬.社区老年痴呆病人的家庭护理管理〔J〕.全科护理，2009;7(25)：2345-6.

5 王轶娜，徐 萍，黄晓刚，等.对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导〔J〕.中华护理杂志，2006;41(1).49-51.

6 肖顺贞，Donna LA，王志稳，等.老人院痴呆患者激越行为的观察与描述性研究〔J〕. 中华护理杂志，2004;39(1)：6-8.

7 洪 霞，张振馨，洪 震，等.娱乐活动、生活事件与阿尔茨海默病〔J〕. 中华神经科学杂志，2003;36(3)：206-8.

8 钟碧橙，邹淑珍，杨凤姣.老年痴呆病人社区护理现状调查分析〔J〕.护理研究，2010;24(17)：1526-7.