肠结核与肠淋巴瘤的临床特点对比及鉴别诊断

黄 伟 顾小洪 (武汉市医疗救治中心，湖北 武汉 430032)

为了比较肠结核与肠淋巴瘤临床特点的差异，以期发现对肠淋巴瘤有鉴别诊断意义的指标。本研究回顾性分析了在我院确诊的肠结核与肠淋巴瘤患者的临床资料，分析这两类患者临床特点的差异，为寻找更好的鉴别诊断策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年8月至2010年8月在我院住院接受检查与治疗的肠淋巴瘤患者36例，肠结核患者22例，均经病理诊断确诊;肠结核患者的年龄 18～71〔平均(37.35±15.64)〕岁，肠淋巴瘤患者的年龄 34～72〔平均(48.31±14.20)〕岁;肠结核病程0.5～20年，平均(1.54±1.29)年，肠淋巴瘤病程1 d～10年，平均(0.57±0.48)年。

1.2 方法 设计信息收集量表，记录入选病例的一般情况、实验室检查指标、影像学指标、内镜及手术观察指标、病理检查指标〔1〕。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 肠淋巴瘤与肠结核患者的一般情况比较 肠淋巴瘤与肠结核患者的城乡分布、发病到确诊时间及年龄比较均有明显差异(χ2或 t=8.22、12.14、15.63，P ＜0.05)。见表 1。

2.2 肠淋巴瘤与肠结核患者的临床表现及并发症比较 肠结核患者以腹痛为首发症状，占59.09%，临床表现以纳差、乏力为主，肠结核患者乏力发生率明显高于肠淋巴瘤(χ2=6.74，P＜0.05)。肠淋巴瘤患者腹部包块发生率明显高于肠结核(χ2=12.81，P＜0.05)。肠淋巴瘤患者的肠穿孔发生率明显高于肠结核(χ2=5.63，P＜0.05)。肠淋巴瘤患者中因并发症而需要进行急诊手术治疗的患者明显多于肠结核(χ2=4.01，P＜0.05)。见表2。

表1 肠淋巴瘤与肠结核患者的一般情况对比〔n(%)〕

表2 肠淋巴瘤与肠结核患者的临床表现及并发症比较〔n(%)〕

2.3 肠淋巴瘤与肠结核患者的腹部影像学检查结果比较 肠淋巴瘤患者经腹部B超及CT检查发现肠壁增厚11例，占30.56%;而肠结核患者经腹部B超及CT检查发现肠壁增厚1例，占4.55%，两者比较差异有统计学意义(χ2=5.63，P＜0.05)。

2.4 肠淋巴瘤与肠结核患者的病变部位及形态比较 肠结核与肠淋巴瘤最好发部位均为回肓部，其中肠淋巴瘤患者中有18例为单一部位受累，占50.00%;而肠结核患者中有4例患者的单一部位受累，占18.18%，二者比较差异有统计学意义(χ2=5.87，P ＜0.05)。

3 讨论

肠淋巴瘤一般可以自愈，预后与早期诊断密切相关〔2〕。肠结核在西方国家罕见，但在发展中国家并不少见〔3，4〕。肠淋巴瘤与肠结核在临床表现、影像学等方面有很多相似之处，相互之间容易误诊。本文研究结果显示肠结核多发生于农村，分析其原因主要是农村生活条件相对较差，营养不足，卫生条件差，抵抗力差，健康意识淡薄〔5〕。肠结核患者以腹痛为首发症状，临床表现以纳差、乏力为主;肠淋巴瘤患者腹部包块发生率明显高于肠结核，有表明肠结核的临床表现在与肠淋巴瘤的鉴别诊断中具重要价值。腹部B超、CT以及超声内镜则可以从剖面观察肠壁层的病变情况〔6，7〕，本研究结果表明影像学检查在肠淋巴瘤与肠结核的鉴别诊断中应得到提倡。相关文献报道，肠淋巴瘤病变常见于回盲部〔8，9〕，这与本文研究结果一致。由于两者以黏膜下病变为主，多次、多块以及尽可能大的活检标本才能进一步提高确诊率〔10〕。

综上所述，肠结核与肠淋巴瘤在临床表现、B超及CT检查结果、病变部位及形态等各方面均有一定的特异性，所以在临床上获取详尽的信息对于二者的鉴别与诊断有着重要的临床意义，但对临床无法确诊或合并并发症的病例需手术确诊。

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