曲美他嗪联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的疗效及安全性

王 青 (大理市第一人民医院心内科，云南 大理 671000)

急性病毒性心肌炎是由于感染了病毒导致心肌组织局灶性或弥漫性的炎症病变。患者临床表现不一，大多表现为轻型症状，但少数患者亦可出现持续心腔扩大、心律失常、心力衰竭，预后不良。目前尚无特效治疗方法，对症及支持疗法是主要治疗手段，效果有待改进。黄芪注射液具有提高机体免疫力、改善心功能的作用。本文旨在观察曲美他嗪合用黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组观察的70例急性病毒性心肌炎患者为我院2009年1月至2011年3月收治的患者，均有胸闷、心悸、胸痛、气短等症状及心电图ST-T改变，符合1999年8月全国心肌炎心肌病学术研讨会制订的《成人病毒性心肌炎诊断参考标准》〔1〕，排除合并脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者，妊娠或哺乳期妇女除外。将患者按随机数字表分为观察组35例，男18例，女17例，纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，年龄42～68〔平均(55±11)〕岁，病程(53±17)d，轻型13例，中型14例，重型8例，明确的病毒感染史34例，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高24例，血清肌钙蛋白T(+)21例，心律失常19例，心脏扩大6例;对照组35例，男20例，女15例，NYHA心功能Ⅰ级9例，Ⅱ14例，Ⅲ级12例，年龄50～72〔平均(60±9)〕岁，病程(55±16)d，轻型 15例，中型12例，重型8例，明确的病毒感染史35例，血清CKMB升高26例，血清肌钙蛋白T(+)23例，心律失常21例，心脏扩大7例。两组患者一般资料差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用常规对症及支持疗法，均进行卧床休息、镇静、抗病毒、口服维生素C、极化液静脉滴注等治疗，心衰患者予强心苷抗心衰，伴心律失常给予胺碘酮、普罗帕酮治疗。对照组在常规治疗的基础上，加服曲美他嗪(法国施维雅)20 mg，3次/d，疗程为4 w。观察组在对照组基础上，再静脉点滴黄芪注射液50 ml，1次/d，疗程为4 w。

1.2.2 疗效判断标准 观察治疗前后患者症状体征、心电图、心肌酶谱和血清肌钙蛋白变化进行效果评估，监测药物不良反应。①显效：症状及体征全部消失，心电图异常、心功能异常、心肌酶异常、血清肌钙蛋白(+)恢复正常，心脏扩大消失;②有效：临床症状、体征有所减轻，心电图、心功能、心肌酶、血清肌钙蛋白部分正常或好转，心脏扩大好转;③无效：症状、体征没有改善甚至恶化，心电图、心功能、心肌酶、血清肌钙蛋白无改变或加重。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以s表示，组间比较进行t检验;计数资料采用率表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.633，P=0.036)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n)

2.2 两组患者观察指标比较 观察组缓解胸闷、心脏扩大、ST-T变化、CK-MB升高、血清心肌肌钙蛋白(+)的改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

2.3 两组心功能比较 观察组治疗后的心功能明显优于对照组，差异显著(χ2=10.602，P=0.005)。见表 3。

表2 两组患者各观察指标显比较效率〔%(n/n)〕

表3 两组心功能比较(n)

2.4 不良反应比较 对照组出现1例上腹部不适，2例纳差，不良反应发生率为8.57%。观察组出现头痛1例，2例上腹部不适，不良反应发生率为8.57%，两组差异没有统计学意义。

3 讨论

病毒感染后引起的免疫反应介导心肌细胞损害，T细胞亚群、白细胞介素-2(IL-2)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)参与病毒性心肌炎的发病，导致心肌细胞代谢及收缩功能受到影响，持续的免疫损伤是心肌炎转变成心肌病的重要机制〔2〕。目前尚无特效的治疗药物，治疗方法包括休息、综合监护、营养及改善心肌细胞代谢和纠正心力衰竭、心律失常等〔3〕。曲美他嗪属于哌嗪类化合物，能维持细胞内的磷酸和三磷酸腺苷的水平，纠正心肌细胞内酸中毒，降低钙超载和自由基损害，稳定缺糖缺氧的心肌细胞膜，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，达到优化心肌细胞能量代谢作用，改善心肌氧的供需平衡，无负性肌力作用，保护心肌细胞，能显著改善左心室收缩功能，修复受损心肌，减轻缺血、缺氧反应，有效改善心功能且不影响血流动力学〔4，5〕。黄芪注射液的有效成分为黄酮类、黄芪皂苷类、黄芪多糖等，具有正性肌力作用，扩张血管平滑肌，改善微循环，保护受损心肌细胞，提高免疫的作用，能提高左室射血分数(LVEF)，提早恢复受抑制心肌的功能，调节心律，抑制血小板聚集，降低丙二醛(MDA)，升高过氧化物歧化酶(SOD)，清除自由基等〔6，7〕。本文研究结果表明，黄芪注射液联合曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎，具有更高的临床疗效，且未增加不良反应，建议可作为治疗病毒性心肌炎的常规治疗方案。

1《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见〔J〕.中国循环杂志，2001;16(4)：307-10.

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