依那普利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗高血压伴抑郁的疗效

陈 强 (新疆医科大学第六附属医院药剂科，新疆 乌鲁木齐 830002)

临床实践表明，许多患躯体疾病的患者可伴有焦虑抑郁症状，而以心血管系统疾病较为常见且显著。研究发现，老年原发性高血压患者常伴有焦虑或抑郁等情感障碍，给患者血压控制带来较大的影响〔1〕。本文就高血压伴精神抑郁的患者联合使用降压药和氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑抑郁治疗的疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2008年1月至2011年6月收治的112例高血压伴精神抑郁患者，其中男58例，女54例，年龄50～71〔平均(60.5±8.8)〕岁，所有患者均符合WHO原发性高血压诊断标准和中国精神障碍分类与诊断标准第3版焦虑抑郁障碍诊断标准(CCMD23)〔2〕。入院后对患者进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，其中HAMA评分≥14分;HAMD评分≥17分。排除标准：①合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤等疾病;②有严重自杀倾向者;③对药物或酒存在严重依赖性的患者〔1〕。将112例患者随机分为两组，56例患者采用单纯降压药物治疗作为对照组，56例患者在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片作为观察组，两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利口服，每日早晚各1次，每次5 mg。观察组患者在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片(国药准字J20060001，丹麦灵北制药厂生产)，推荐起始剂量为每日125 mg，在第1周时每日晨口服125 mg，第2周时每日早晨和中午均口服125 mg〔3〕。两组患者均治疗12 w。

1.3 观察指标(1)血压：对两组患者治疗前及治疗后分别测量血压，测定时间均固定在每日9：00左右，固定测量右上壁，测量2次取平均值。(2)观察两组患者血压改善情况并进行疗效评定，治疗后舒张压(DBP)下降≥10 mmHg并降至正常或下降≥20 mmHg为显效;有效：DBP下降未达10 mmHg，但已达到正常范围或较治疗前下降10～19 mmHg或收缩压(SBP)下降20 mmHg以上为有效;治疗前后血压未见明显下降或下降未达到有效标准为无效。(3)抗抑郁疗效判断标准：以HAMD的减分率为指标，分临床痊愈(减分率＞75%)、显著进步(减分率50% ～75%)、进步(减分率 25% ～50%)、无效(减分率≤25%)。减分率=(治疗前分数－治疗后分数)/治疗前分数×100%。(4)观察两组患者治疗过程中药物不良反应发生情况。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行分析，数据资料以s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压改善情况比较 两组患者治疗前SBP及DBP无显著差异，治疗后较治疗前均明显降低，但治疗后观察组SBP及DBP均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压比较(s，n=56，mmHg)

表1 两组患者治疗前后血压比较(s，n=56，mmHg)

组别 治疗前 治疗后SBP DBP观察组SBP DBP 161.5±13.5 101.7±8.7 132.5±8.1 75.7±6.9对照组 159.4±11.0 99.4±5.9 146.4±10.0 86.7±7.2 t值 1.423 2.917 10.40 11.43 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床降压疗效比较 观察组临床降压疗效总有效率与对照组比较差异显著(χ2=7.770，P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者降压疗效比较〔n(%)，n=56〕

2.3 两组患者抗抑郁临床疗效比较 观察组抗抑郁疗效总有效率与对照组差异显著(χ2=20.68，P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者抗抑郁疗效比较〔n(%)，n=56〕

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者不良反应以食欲减退、恶心等为主，其中观察组 6例(10.71%)，对照组4例(7.14%)出现不良反应，治疗前后两组患者肝肾功能各项指标未见明显变化，两组患者不良反应发生率无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

国外相关文献报道，约25%～54%的高血压患者伴抑郁焦虑等情感障碍〔3〕。随着老年人口的加剧及人们生活方式的改变，高血压发病率也明显增加，随之，老年高血压伴精神抑郁的发生率也有所增加。而且有研究证实，高血压的重要诱发因素为抑郁，而高血压又可加重患者抑郁症状，两者相互影响，形成恶性循环，对预后造成严重的不良影响〔4〕。

目前，老年高血压并发焦虑抑郁在临床上常被漏诊，引起这种结果的主要原因有以下几个方面：(1)患者就诊时，医生将主要精力集中在主要症状上，因此，往往忽略患者的精神症状〔5〕。(2)焦虑抑郁等心理反应本身可引起胸闷、消化不良等躯体症状，而且长期抑郁可使机体免疫力下降，增加了各种躯体疾病发生的风险，躯体疾病本身也可使患者产生焦虑及烦躁等不良心理反应。因此，患者的这些精神症状在医生看来似乎是合情合理，未能将其作为一种疾病来看待。研究表明，由于临床医生缺乏相关的心理学知识，对老年高血压患者的这种精神障碍症状识别率不足10%〔6〕。

焦虑抑郁患者负面情绪不仅可激活自主神经，引起体内各种缩血管活性成分增加，引起血压升高，而且还可影响体内脂质代谢，增加高脂血症的发生，从而促进动脉粥样硬化形成或进展加速;除此以外，还可使体内各种促凝物质如纤维蛋白原增加，增加血液黏度，增加血栓形成的概率。因此，对于老年高血压伴精神抑郁的患者应引起重视，采取正确的方法进行治疗，以保证患者血压能得到良好的控制。

氟哌噻吨美利曲辛片是三环类药物中的一种，由0.5 mg的二盐酸氟哌噻吨和10 mg的盐酸美利曲辛两种化合物组成〔7〕。小剂量的氟哌噻吨可直接作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，从而使体内合成和释放较多的多巴胺，突触间隙中的多巴胺增多后，发挥抗焦虑和抗抑郁作用〔8〕。美利曲辛可抑制突触前膜再摄取去甲肾上腺素及5-羟色胺，提高突触间隙的单胺类递质的含量〔9〕，从而发挥抗抑郁作用。两种成分合用可提高抗抑郁效果，而且由于患者精神障碍得到良好控制，血压也有所降低。因此，还可减少降血压药物的用量。

本研究结果发现，对老年高血压伴精神抑郁的患者在采用降压药治疗的同时加用氟哌噻吨美利曲辛片，可明显改善患者精神障碍症状，提高血压控制效果，而且不良反应轻微，是治疗老年高血压伴精神抑郁患者的一种安全可行、高效的方法，值得临床推广使用。

1 张河川，李如春.高血压老年患者身心健康与长期照顾需求的研究〔J〕. 中国老年学杂志，2009;29(1)：94-6.

2 刘伟国，马向科，刘春萍，等.高血压性脑出血患者术后情感障碍及药物治疗的效果〔J〕.中国脑血管病杂志，2008;5(8)：355-8.

3 肖平烈，陶 军.氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良伴抑郁患者的疗效观察〔J〕. 江西医药，2008;43(7)：685-6.

4 宋素贞，任 卿，王洪波，等.氟哌噻吨/美利曲辛片治疗老年功能性消化不良〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(23)：3564-5.

5 王陶丽，袁燕亭，刘增训，等.阿立哌唑合并氟哌噻吨美利曲辛片治疗精神分裂症的疗效研究〔J〕.精神医学杂志，2011;24(6)：432-4.

6 吴增颖，慕仲元.帕罗西汀对原发性高血压伴抑郁症患者的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(8)：1034-5.

7 崔炎增.氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(3)：88-9.

8 吴瑞芬，程时杰.氟哌噻吨美利曲辛联合厄贝沙坦治疗老年顽固性高血压〔J〕. 中国基层医药，2009;16(11)：2073-4.

9 朱立新，华红霞，郭晨贤.心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对老年高血压伴焦虑抑郁患者降压效果的影响〔J〕.当代医学，2012;18(11)：88-9.