授权教育对老年人自我护理能力及健康促进生活方式的干预效果

郭建华 宁艳花 (固原市原州区人民医院消化内科，宁夏 固原 756000)

授权在健康促进的引用得到了国内外的关注，以授权理论为指导的健康教育是一种以人为中心、相互协作的教育方式，能够提高慢性病患者控制自身健康的能力和自信，从而提高其对生活的满意度〔1～3〕。而老年人又是慢性病的高危人群，故本文以老年人为研究对象，研究以授权理论为指导的健康教育对自我护理能力及健康促进生活方式状况的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 2011年2～4月，采用方便抽样法，抽取在本院门诊就诊的老年患者166人。年龄60～79〔平均(70.14±4.35)〕岁，其中汉族127人，回族39人。女性106人。文化程度未上过学44人、小学57人、初中或中专43人，高中级以上22人。随机分为对照组和干预组各83人。纳入标准：①年龄≥60周岁;②意识清楚、有阅读能力或语言表达能力，与调查人员沟通无障碍。③经研究者说明研究目的后，被调查对象愿意配合本研究者。排除标准：①非常住人口;②精神障碍、老年痴呆、认知障碍;③患有严重的急慢性疾患，如恶性肿瘤、严重的心衰、肾衰、肝脏疾病等。

1.2 方法 干预组采取授权式健康教育。(1)建立患者健康档案：对符合研究对象纳入标准的老年人建立健康档案，内容包括一般情况(年龄、性别、民族、文化程度及健康状况)、居住地址、联系方式以及自我护理能力及健康促进生活方式状况等。(2)成立授权式健康教育小组，编制《老年人健康促进日记》，并发放给干预组的每一位成员。(3)授权式健康教育的内容：共开展了六次健康教育，内容包括健康生活方式的指导、老年饮食指导(手测量法则饮食教育)、老年常见慢性病的防治指导、运动训练指导、老年心理调适、用药管理。(4)授权式健康教育的方法：授权理论是通过提供知识、技能，是个体或群体能积极参与决策，从而通过行动来改变自身不利于健康的行为或环境，提升自身的权利和能力，从被动接受转变为主动控制自己生活，促进个人健康。因此，在授权式健康教育活动中，严格遵循以研究对象为中心的原则。在健康教育的形式上多采用图片讨论、个案交流等形式开展，营造踊跃讨论的气氛，激发研究对象参与的积极性。此外，在健康教育过程中，充分利用《老年人健康促进日记》，在每次健康教育后，鼓励老年人结合健康教育内容进行自我评估，协助老年人明确自身存在危害健康的行为，并制定相应的自我管理计划及目标;最后，通过随访协助研究对象评估计划的实施情况及目标的完成情况。在整个健康教育过程中，充分发挥老年人健康自我管理的积极性和主动性，从而达到健康管理授权的健康教育目的。对照组采取社区常规管理。

1.3 观察指标 ①自我护理能力。采用自我护理能力的测量量表(ESCAS)测定。该量表共包括43个项目，量表总得分为172分，按照量表的总分分值将自我护理能力和各项目分为三个层次：分值 ＞总分值的66%(即 ＞113.52分)为高水平，33% ～66%(即56.76～113.52分)之间为中等水平，＜33%(即＜56.76分)为低水平〔4〕，得分越高，说明自我护理能力越强。②健康促进生活方式状况。采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)测定。该量表包括52个条目6个方面的内容：自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力。研究对象对每个条目的生活习惯和方式选择相应的频度，包括“从不(never)、有时(sometimes)、经常(often)、总是如此(routinely)”4 个层次，计分相应为1、2、3、4分，最后得分为条目平均分，得分越高表示生活方式水平越高。最低分为52分，最高分为208分。将健康促进生活方式总分分为2个等级：130～208分为健康的生活方式，52～129分为不健康的生活方式〔5〕。

1.4 调查方法 调查前培训调查员、统一调查标准，采用面对面调查法。在知情同意的情况下，就调查内容与其交谈，然后根据其意见如实填写。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 干预前后两组老年人自我护理能力的比较 干预前，整个研究对象的自我护理能力得分为(107.74±14.61)分。干预后，实验组老年人自我护理能力状况处于高等水平的人较干预前多(P＜0.05)。见表1。

表1 两组自我护理能力的比较(n=83，n)

2.2 干预前后两组老年人健康促进生活方式的比较 干预前，整个研究对象的健康促进生活方式总得分为(116.54±15.64)分。干预后，实验组老年人健康生活方式的比例较干预前高，(P＜0.05)。见表2。

表2 两组健康促进生活方式的比较(n=83，n)

3 讨论

授权是识别、促进及提高人们满足自身需要和解决自身问题能力的社会性过程，能够充分调动所有资源使人们能够控制其生活。在健康管理中，特别是慢性病健康促进中，医务人员可以采用授权原理，利用专业知识和技能对服务对象进行健康宣教和指导，提高改变某种状态或处境所必需的技能、资源、机会及权利〔1〕。

自我护理能力是个体能够利用内外部资源保持和维护健康的能力，它受个人及社会环境等多方面因素影响，随个体的健康状况、生活经历等发展状态的不同而不同〔6〕。健康促进生活方式是指引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的香味，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的任何活动〔7〕。良好的自我护理能力和健康的生活方式均可以促进人类的健康、预防疾病。以往有段自我护理能力和健康促进生活方式的研究主要采取普通的健康教育或宣教方式进行干预，这种干预采取了一定的效果。但是，研究对象的主动性和依存性较差，以至于不能长期坚持。而在授权式健康教育活动中，教育者与教育对象是一种平等关系，教育对象具有更多的选择权和决定权，可以提高教育对象进行自我健康管理的自信心和主动性，从而能够提高患者的依存性和主动性。

1 宁艳花，张 琳，刘国莲，等.1057名老年人对社区医疗的满意度及其社区护理需求的研究〔J〕.宁夏医科大学学报，2011;33(7)：659-61.

2 孙 俐，李文涛，安力彬，等.授权在社区慢性病健康促进中的应用现状及启示〔J〕. 中华护理杂志，2011;46(2)：202-4.

3 叶会玲，孙秋华，沈翠珍.授权理论在社区2型糖尿病老年患者教育中的应用〔J〕. 中华护理杂志，2011;46(3)：233-6.

4 杨支兰.汾阳市城区老年人的自我护理能力及其相关因素研究〔D〕.山西医科大学硕士学位论文，2007.

5 杨 敏.城市社区老年人健康促进生活方式现状调查分析与对策〔D〕.吉林大学护理学院，2009.

6 鄂慧峰，袁义厘，张红兵.奥瑞姆(Orem)自我护理模式与应用〔J〕.现代护理，2003;9(4)：291.

7 龙艳芳.长沙市城区中年男性健康促进生活方式及影响因素研究〔D〕.中南大学，2011.