动态心电图在老年心源性晕厥诊断中的应用价值

胡宜波 (南阳市中心医院心电生理室，河南 南阳 473009)

引起晕厥的常见病因有心源性和非心源性两类。心源性晕厥常见于60岁以上老年患者，且随增龄，发病率有上升趋势。我国老年患者心源性晕厥所占比例高达20%，病死率较高，严重时还可导致心脏性猝死。老年患者心源性晕厥发病急、发作时间短暂，临床诊断较为困难。近年，动态心电图在老年心源性晕厥的临床诊断中得到广泛应用〔1～3〕。动态心电图检查能帮助医护人员了解老年患者短暂性突发的心电变化，还能获得突发病变之间的关系，是目前诊断心源性晕厥最有效的方法之一。本研究回顾分析老年心源性晕厥患者动态心电图检查结果，旨在探讨其在临床心源性晕厥诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2011年8月我院住院的疑诊为心源性晕厥的老年患者145例，其中男92例，女53例;年龄64～82〔平均(68.75±23.11)〕岁;病程 5 d～9年，平均(1.23±0.35)年。均存在一次以上黑朦、头晕目眩、晕厥昏倒，经病史、常规心电图(ECG)、心脏彩超、胸片、脑电图及颅脑CT检查等，排除癫痫、体位性低血压、暂时性脑缺血等发病原因，临床疑诊为严重心律失常为晕厥的直接原因。均在接受检查前停用抗心律失常药物1 w以上。

1.2 研究方法 应用中健科仪CR1304-C动态心电图监测系统，以EASI导联放置法连续检测24 h。监测时嘱咐患者尽量诱导晕厥发作，详细记录24 h动态心电图、晕厥发生时间和生活起居日记(包含日常活动和临床症状等)。检测结果应用计算机与人工分析结合的诊断方法，将记录结果分为晕厥组79例和无晕厥组66例。分析两组老年患者的心律失常类型，同时记录晕厥组心室停搏时的动态心电图。

2 结果

2.1 两组患者心律失常类型与晕厥发生情况比较 两组患者心律失常类型比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。提示老年患者晕厥发作与严重心律失常有关，尤其与窦性心室停搏、阵发性房室传导阻滞和单纯性房性或室性期前收缩有一定相关性。

2.2 两组患者晕厥发作与动态心电图R-R间距的关系 晕厥组R-R间距在3.0 s以上有105次，其中89次发生晕厥，最长间距为6.01 s;R-R间距小于3.0 s者94次，无1例发生晕厥(χ2=26.08，P ＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者心律失常类型与晕厥发生情况〔n(%)〕及R-R间距(s，s)比较

表1 两组患者心律失常类型与晕厥发生情况〔n(%)〕及R-R间距(s，s)比较

无任何心律组别 n 窦性心动过缓发生率 R-R间距失常发生率晕厥组 79 8(10.13)3.81±0.48 5(6.33)3.99±0.52 9(11.39)4.66±0.30 13(16.46)4.25±0.50 20(25.32)3.99±0.31 24(30.38)3.31±0.18 0(0.00)窦性心室停搏发生率 R-R间距阵发性房室传导阻滞发生率 R-R间距阵发性心房颤动或扑动发生率 R-R间距阵发性室上性心动过缓发生率 R-R间距单纯性房性或室性期前收缩发生率 R-R间距无晕厥组66 7(10.61)2.00±0.30 2(3.03)1.63±0.59 3(4.55)1.77±0.31 7(10.61)1.82±0.33 11(16.67)1.56±0.29 7(10.61)2.17±0.22 29(43.94)P值 － 0.189 0.039 0.034 0.037 0.029 0.028 0.045 0.035 0.037 0.039 0.019 0.039 0.008

3 讨论

晕厥是临床常见的危重病症，在老年患者中多发。晕厥指突发性暂时性意识丧失与姿势性张力丧失的综合征，表现为恶心出汗、眼黑头晕、面色苍白及晕倒等系列症状，常与大脑半球供血不足、脑干缺氧有关。晕厥具有突发性、暂时性和广泛性，晕厥后出现意识丧失通常能自行恢复，且常伴随肌张力消失。晕厥是由多种原因引发大脑缺血缺氧而导致暂时性意识丧失，长无神经系统定位体征表现，多发生于直立体位。老年晕厥患者治疗和预后与其发病原因紧密相关，因此诊断晕厥病因具有十分重要的意义。晕厥发病原因有多种，常见心源性、血管运动性障碍和血管疾病等，其中心源性晕厥发病最为凶险，病情严重且预后较差〔4〕。心源性晕厥是指因心脏排血量急剧下降而引发脑缺血，临床表现为短暂时间内晕厥。处于直立体位时，在重力作用下大部分血液灌入下肢，回心血量急剧降低，心脏排血量减少，最终导致脑灌注血量下降、脑部急性缺血缺氧从而引发心源性晕厥。老年患者常出现心源性晕厥的原因多与合并心血管系统疾病有关。心血管疾病和年龄密切相关，尤其是冠心病，其发病率随增龄，表现出进行性升高。同时老年患者心源性晕厥发病也与其自身窦房结细胞功能降低甚至退变，心脏传导功能减弱有一定关联。

心源性晕厥发作时间短暂，具有很强的偶然性和不可预知性，常规心电图很难及时监测出有价值的诊断信息。确诊是否为心源性晕厥的唯一办法就是在典型晕厥症状出现时及时捕捉心电资料，准确记录心电变化〔5〕。动态心电图可以在较长的监控时间内进行不间断的扫描记录患者心电资料，及时准确地显示病情发展变化，为心源性晕厥提供可靠的诊断和治疗依据〔6〕。本文研究结果提示晕厥典型症状出现时和出现前期常伴随严重心律失常，这说明老年患者晕厥发作与严重心律失常有关。出现R-R间距较长的原因可能与窦房结功能下降，交界区自律功能减低，需要较长的恢复时间有关〔7〕。心源性晕厥尤其与窦性心室停搏、阵发性房室传导阻滞和单纯性房性或室性期前收缩有一定相关性。本研究结果说明晕厥发生与动态心电图R-R长间距有显著相关性。心律失常类型为窦性心室停搏的老年患者在动态心电图中表现出R-R长间距(4.3～4.4 s)，此时未出现房性、室性及房室交界性逸搏，导致短暂性心脏停搏，造成脑内血流灌注突然中断从而引发晕厥。

心源性晕厥病情重、预后差，特别是老年患者，极易产生晕厥反复发作，严重时导致猝死。动态心电图是一种无创性检查，易于被老年患者所接受，对心源性晕厥的诊断有重要应用价值〔8〕。动态心电图监测不仅能准确诊断出临床上不明病因的晕厥，还能在长时间内及时监测反复发作的晕厥。总之，尽早将动态心电图检查应用于老年心源性晕厥诊断能做到及早识别病因，发现猝死前高危心电资料，有助于尽快采取适当的干预手段，有效减少心源性晕厥发作。

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2 杨文珍.动态心电图对老年人心源性晕厥诊断的价值〔J〕.中国医学创新，2011;8(25)：105-6.

3 夏建元，贾连旺.动态心电图监测评价灯盏细辛对心肌梗死后无症状心肌缺血的疗效〔J〕.中华中医药学刊，2007;25(9)：1973-5.

4 赵京丹，张 萍.心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点〔J〕. 实用医学杂志，2010;23(12)：3406-7.

5 施翔翔，施陈刚.心源性晕厥的病因及非侵入性诊断技术的评价〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2010;2(2)：125-8.

6 李 琼.动态心电图在晕厥病因中的诊断〔J〕.实用医学杂志，2007;23(9)：1349-50.

7 刘冬红，张雪银，杨 涛.动态心电图对诊断心源性晕厥的临床意义〔J〕. 实用心电学杂志，2009;18(3)：197-8.

8 张文君.动态心电图对中老年心源性晕厥诊断的临床意义〔J〕.实用心电学杂志，2010;19(3)：217.