非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病患者代谢特点对比及相关性

唐冬梅 (东营市胜利油田机关医院内科，山东 东营 257100)

肥胖和人口老龄化加剧导致与其相关疾病如非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、代谢综合征(MS)等在我国人群中发病率显著上升。MS是由肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压等聚集而成的临床综合征，与2型糖尿病(T2DM)、高血压、动脉粥样硬化等心脑血管疾病密切相关〔1〕。NAFLD是临床常见的慢性肝脏系统病变，其发病多与酒精相关，常伴随肝脏组织学改变，表现为肝内脂肪浸润与聚集〔2〕。NAFLD与MS相关的T2DM常紧密联系，本研究对单纯MS相关的T2DM患者和单纯NAFLD患者临床特征和代谢特点进行比较，以探讨二者相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2011年10月我院体检的704例居民，其中男442例，女262例;年龄33～85(平均63)岁。分为单纯MS相关的T2DM组343例，男211例，女132例;年龄35～85(平均62)岁;单纯 NAFLD组361例，男231例，女130例;年龄33～84(平均64)岁。两组性别比例和年龄无显著差异，具有可比性。排除药物性肝炎、慢性病毒性肝炎或抗体携带者、肝硬化、合并其他脏器严重病变和长期服用糖皮质激素者。NAFLD诊断按照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的NAFLD诊疗指南执行。MS相关T2DM诊断参照2004年中华医学会DM分会制定的判定标准，符合以下3项或以上者即可判定：①肥胖：体质量指数(BMI)＞25 kg/m2;②高血糖：空腹血糖水平＞6.1 mmol/L或已确诊的DM患者。③高血压：收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≥90 mmHg或已确诊的高血压者;④血脂异常：空腹甘油三酯(TG)水平≥1.7 mmol/L或男性空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜0.9mmol/L，女性空腹 HDL-C＜1.0 mmol/L。

1.2 研究方法 由受过专业培训的医护人员计算BMI;测量记录患者腰围2次，取平均值;静息30 min后测量SBP和DBP 3次，每次间隔2 min，取平均值;询问被调查者病史、家族遗传史、烟酒嗜好、日常锻炼和半年内用药情况等。以惠普Sonos5500型彩超仪检测脂肪肝，应用Korotkof法以台式水银血压计测量肱动脉血压。应用Olympus AU2700型全自动生化分析仪进行生化指标监测，内容包括空腹12 h后的静脉血糖、TG、总胆固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)。

2 结果

2.1 两组对象一般资料的比较 单纯MS相关T2DM组肥胖〔99(27.42%)〕和高血压患病率〔194(53.74%)〕高于单纯NAFLD 组〔57(16.62%)、132(38.48%)〕(P=0.032、P=0.041);而单纯NAFLD组血脂异常比例〔231(67.34%)〕显著高于单纯 MS相关 T2DM组肥胖组〔183(50.69%)〕(P=0.038)。

2.2 两组血压及血生化指标比较 单纯MS相关T2DM组血压波动、腰围、HDL-C和TG含量均显著高于单纯NAFLD组(P＜0.05)，而两组患者 BMI、空腹血糖、LDL-C、ALT及 TC水平差异均不显著(P＞0.05)。见表1。

表1 两组血压及血生化指标比较(s)

表1 两组血压及血生化指标比较(s)

组别 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2)腰围(cm)空腹血糖(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(U/L)单纯MS相关T2DM组 361 139.97±15.22 81.29±9.00 26.04±1.59 92.55±7.04 9.28±3.91 0.90±0.18 3.42±1.17 4.98±1.33 2.21±0.97 21.31±10.88单纯NAFLD组 343 130.25±19.02 84.19±8.99 25.92±2.01 86.37±7.13 9.34±3.88 1.14±0.16 3.49±1.04 5.02±1.19 2.09±0.09 23.38±12.87 P值 0.023 0.041 0.099 0.045 0.104 0.043 0.082 0.078 0.045 0.069

2.3 两组发病相关因素回归分析 以SBP、BMI、腰围、空腹血糖、LDL-C、ALT、TC和 TG为自变量，以 MS相关 T2DM 和NAFLD为因变量进行多因素Logistic回归分析显示BMI、腰围、ALT、TC、TG 与 NAFLD 呈正相关(P ＜0.05);TG、腰围、ALT与MS呈正相关(P＜0.05)。TG、腰围、ALT为两组共同的相关因素。见表2。

表2 两组发病相关因素Logistic回归分析

3 讨论

多数NAFLD患者尚未合并严重肝脏病变，但病情严重时可进展为肝硬化，甚至是肝癌。NAFLD发病与肥胖、空腹高血糖、血脂代谢异常和高血压等MS密切相关，90%以上NAFLD患者至少表现MS中的一项代谢异常〔3〕。MS在DM人群中高发，只要存在血脂代谢紊乱的DM患者即可诊断为MS。本研究结果表明NAFLD和MS存在相互关系，两者有共同发病相关因素。有研究发现单纯NAFLD患者随访8年后，MS相关T2DM的发病率有所上升，NAFLD可导致MS发病率增高〔4〕。

本研究结果提示MS与NAFLD是心脑血管系统疾病的相关危险因素，NAFLD或MS相关T2DM患者代谢指标异常程度较严重。提示腰围粗大、肥胖人群NAFLD和MS相关T2DM发病率较一般人高。腰腹部脂肪含量常被认为是肝内脂肪组织含量的重要预测因子，文献研究表明，腰腹肥胖能显著提高NAFLD和MS发病率，与 MS、NAFLD 密切相关〔5〕，与本文结果一致。无临床不适的腰腹部肥胖常预示NAFLD或MS相关T2DM的潜在发病危险，应重视对广大群众的健康教育指导，提高普通人群对心脑血管疾病危险因素的认知〔6〕。有研究显示肥胖者减肥改善腰围后能缓解脂肪肝病情，同时MS相关T2DM的代谢异常情况也有所缓解〔7〕。对于肥胖的NAFLD或MS相关T2DM患者可以进行适当饮食干预，合理锻炼，通过减肥调脂来治疗或减缓NAFLD或MS相关T2DM发生与发展。

总之，NAFLD与MS相关T2DM的发病存在相互内在联系，加强脂肪肝人群普查力度，综合防治NAFLD对降低MS和心脑血管疾病发病率有重要意义。应帮助NAFLD和MS患者疾病早期建立健康的生活方式和饮食习惯，指导合理运动和适当减肥，从而避免或延缓MS或NAFLD的发展，改善胰岛素抵抗和血脂紊乱。

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2 何剑成，刘 丽，刘明蓉.成人非酒精性脂肪肝与代谢综合征相关性分析〔J〕. 临床内科杂志，2009;26(3)：198-200.

3 刘石平，陈 晶.新诊断2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病的危险因素分析〔J〕.中国实用内科杂志，2007;27(3)：205-7.

4 魏双琴，韩树堂.非酒精性脂肪性肝病患者腰臀比测量的意义〔J〕.医学研究生学报，2006;19(1)：51-3.

5 刘 蓉，严 祥，何津春，等.非酒精性脂肪肝血浆抵抗素与肥胖和胰岛素抵抗关系的研究〔J〕.中国实用内科杂志，2006;26(17)：1333-6.

6 张利莉，袁 莉，李 琴，等.非酒精性脂肪性肝病和代谢综合征的临床特征比较及危险因素探讨〔J〕.华中科技大学学报(医学版)，2010;39(2)：189-92.

7 刘天福，冯 烈.糖尿病并高血压患者罹患非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的调查分析——附75例报告〔J〕.新医学，2008;39(2)：103-5.