老年住院患者908例医院内获得性感染危险因素

朱 颖 (开滦(集团)有限责任公司医院感染性疾病科，河北 唐山 063000)

老年患者由于各器官功能低下，机体免疫力差，住院期间易发生医院内获得性感染(HAI)，获得感染后会进一步加重病情。本研究回顾性分析老年患者HAI病例，对比分析其影响因素，为老年患者HAI预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及方法 2009年1月1日至2010年12月31日我院老年住院患者908例，男564例，女344例，平均(72.65±8.80)岁。其中HAI组36例，男21例，女15例，平均(76.51±8.99)岁。同期住院治疗无HAI患者为对照组872例，男543例，女329例，平均(72.49±8.76)岁。两组性别构成无显著差异(χ2=0.228，P=0.633)，年龄有显著差异(t=2.698，P=0.007)。HAI诊断标准符合中华人民共和国卫生部2001年1月下发的《HAI诊断标准》(试行)。

1.2 统计学处理 采用SPSS12.0软件，计量资料以s表示;组间均数采用t检验;计数资料采用χ2检验;采用Logistic回归方法进行多因素分析。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较 HAI感染率为3.96%，HAI组有侵入性操作、住院天数＞7 d、使用抗生素及合并有基础疾病比例均明显高于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者的一般情况比较〔n(%)〕

2.2 老年患者HAI多因素分析 以老年患者是否有HAI(0=无，1=有)为因变量，年龄、性别(1=女，2=男)、侵入性操作(0=无，1=有)、住院天数(0=≤7 d，1= ＞7 d)、使用抗生素(0=无，1=有)、合并基础疾病(0=无、1=合并1种、2=合并2种及以上)为自变量拟Logistic回归曲线，结果年龄、侵入性操作、住院天数、使用抗生素和合并基础疾病是患者发生HAI的危险因素(表2)。

表2 老年患者HAI多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

HAI是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;本文HAI感染率略低于汤桂丽等〔1〕报道的 5.04%(χ2=1.61，P=0.20);明显低于杨忠良〔2〕报道的 6.04%(χ2=6.13，P=0.013)和王辉〔3〕报道的6.42%(χ2=6.15，P=0.013);可见老年患者发生在各医院间存在一定差异。随着增龄，身体各器官不断衰老，机体免疫功能低下，因此罹患疾病后不易康复，且病情常常反复，患者住院时间长，都是老年患者发生HAI的高危因素，与张骏骥等〔4〕报道结果基本一致。现阶段医疗水平的发展速度不断加快，治疗手段也不断增多，这也使侵入性操作明显增加，尽管医疗器械材质不断优化，但是由于老年人机体免疫水平低下，合并基础疾病比例较高等特点，仍易发生HAI。老年人由于机体反应差，对于感染不敏感，因此，临床医生常进行预防性抗炎治疗，这也使得患者发生HAI概率进一步增加，国内学者在对老年乙肝肝硬化患者HAI研究中也得到了同样结论〔5〕。对老年脑梗死〔6〕和心力衰竭〔7〕患者发生HAI的研究中也发现与患者年龄、住院天数和抗菌联合应用有关。综上，医院应尽早将老年患者HAI管理作为一项重点工作来抓，在积极治疗老年患者原发病的基础上，应进一步提高患者的免疫力，鉴于老年患者易发生呼吸道感染〔2〕，因此，应加强病房通风，预防HAI发生，医院应该要求医务人员在治疗老年患者应给予更多的支持性治疗，在对患者进行侵入性操作时严格遵循无菌原则，严格执行抗生素的应用标准。

1 汤桂丽，刘 利，彭 燕.老年患者医院感染因素临床分析〔J〕.中国药业，2010;19(11)：64-5.

2 杨忠良.老年医院感染患者监测及临床分析〔J〕.中国临床保健杂志，2009;12(4)：382-3.

3 王 辉.老年患者医院感染相关因素调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2007;17(7)：800.

4 张骏骥，卢 萍，周伟宏.住院患者医院感染现患率调查〔J〕.中国感染控制杂志，2011;10(4)：286-8，285.

5 张 勇，陈素华.老年乙肝肝硬化患者医院感染相关因素分析〔J〕.健康必读：下半月，2011;19(9)：367.

6 赵红梅，张淑军，于海燕.脑梗塞老年患者医院感染的高危因素和护理干预措施〔J〕. 医学信息：中旬刊，2010;5(12)：3823-4.

7 俞秀艳.老年心力衰竭患者合并医院感染的相关因素及护理对策〔J〕. 中国医药指南，2010;8(30)：311-2.