老年患者留置胃管长度、鼻饲量与食道反流的相关性分析

黎秀梅

广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516002

老年患者留置胃管长度、鼻饲量与食道反流的相关性分析

黎秀梅

广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516002

目的:探讨留置胃管长度、鼻饲量与鼻饲患者食道反流发生的相关性。方法:选择我院临床留置胃管的老年患者100例，将这些患者分为A组和B组两组，实验组插入胃管长度45到55CM，对照组插入胃管长度55－65CM，两组每次的鼻饲量都不同，分别＜200Ml、200～300mL和300～400mL，分别为A1、A2和A3组，B1、B2和B3组。比较不同鼻饲量和留置胃管长度与食道反流情况的相关性。结果:研究发现，插入胃管长度的不同比较中，A组食道反流率为6.6%，B组为11.6%，两组比较，X2=160.07，P＜0.05，差异具有统计学意义。而鼻饲量的比较中，A1组发生反流率最低，A2组次之，A3组发生反流率最高，且其反流率均低于B组，组间比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05);结论:妥善处理胃管长度，鼻饲量的多少既可满足不能进食的老年患者营养需求，又能达到降低食道反流发生的目的。

留置胃管长度;鼻饲量;食道反流;相关性分析

在住院患者中，由于各种原因引起的意识障碍常伴有吞咽困难，以致不能由口进食。临床上常需要用鼻饲饮食来治疗，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及氮平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法， “只要肠道功能许可，首选肠内营养”已逐渐成为共识，促进患者康复，如果护理不当，也可导致各种并发症的发生，而使疾病进一步加重或恶化。现将我院鼻饲患者的护理管理工作和其与食道反流相关性进行研究，现汇报如下:

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择我院临床留置胃管的老年患者100例，所有患者中有男患者65例，女患者35例，年龄在65岁到75岁之间，平均年龄为69.34岁，这些患者病因不明，其中脑出血患者16例，大面积脑梗死20例，手术后20例，其他病因44例，所有患者均有不同程度肌麻痹等吞咽困难和神志不醒而不能自行进食，入院后均予放置胃管并行鼻饲流质饮食，住院10～86天，平均35天。

1.2 方法

将这些患者分为A组和B组两组，实验组插入胃管长度45到55CM，对照组插入胃管长度55－65CM，两组每次的鼻饲量都不同，分别 ＜200Ml、200～300mL和300～400mL，分别为A1、A2和A3组，B1、B2和B3组。

1.3 统计学处理

用SPSS13.0统计软件，记数资料采用结果以 (±s)表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义?

2 结果

研究发现，插入胃管长度的不同比较中，A组食道反流率为7.6%，B组为11.6%，两组比较，X2=160.07，P＜0.05，差异具有统计学意义。而鼻饲量的比较中，A1组发生反流率最低，A2组次之，A3组发生反流率最高，且其反流率均低于B组，组间比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 不同组别食道反流情况表

3 分析

插管长度及管的选择45～55cm为常规置管长度。成人食管长度约25～30cm，咽部长度约12cm，鼻腔长度约为8cm，总长度为45～50cm。而鼻饲管第2、4侧孔距顶端距离分别为2cm和8cm。从解剖学角度讲，此长度鼻饲管侧孔不能完全进入胃内，即第2、3侧孔在食管下段，当注入流质时鼻饲液有反流可能。因此，陈一剑等［2］认为常规置管长度导致患者胃贲门处于半开放状态，易引起胃内容物返流。插管长度应在常规插管的基础上增加4～8cm。即将插管长度延长到55～60cm。使管端接近幽门部，注入的食物不易返流。为减少患者的不适感，常选用小管径 (Fr12～Fr14)，大管径的胃管比较硬，不易弯曲，会引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的发生率。

鼻饲的速度和量每次鼻饲时应确认胃管的位置，并回抽胃内残留液，如＞100ml应暂停鼻饲。鼻饲速度一般为每分钟30ml，每次鼻饲的量≤400ml。包括冲管的温开水。对于高危患者，每次≤300ml。速度过快，会使患者产生胃食道反流。

心理护理由于患者对留置胃管有恐惧、紧张、排斥的心理，害怕因插管引起难以忍受的不适，对护士的解释和指导不能全面理解，不能配合护士置管，再加上护士技术水平不高，反复多次插胃管导致患者精神紧张，对刺激的反应性增强，易致恶心呕吐，引起误吸性肺炎致发热;甚至造成机械性损伤，引发咽喉、食管瘢痕增生，导致食管狭窄［4］。因此，尽量对留置胃管可能产生的焦虑、恐惧等心理反应，给予理解、同情、鼓励与安慰，同时指导家属协同作思想工作，使其消除负性情绪，以良好的心态面对插胃管治疗，减少留置胃管期间的恶心、呕吐，防止胃食管反流。

返流是胃内食物经贲门、食道由口腔流出的现象。其原因有:贲门闭锁不全;胃内容物潴留过多;腹压增高。返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此，应加强护理。第一，选择管径适宜的胃管，1根胃管可能造成腐蚀而引起食管支气管瘘;通过胃贲门插的胃管可使贲门闭锁不全而引起返流，长时间的酸性返流还可导致食管狭窄。第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起返流。如痰液过多者需随时吸痰，动作轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止返流。第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止返流。第四，翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人时胃受机械刺激而引起返流。第五，昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始。做法是第1d每2h给50ml电解质溶液，第2d用稀释的管饲食物 (25ml开水+25ml管饲食物)每2h 1次，如无返流腹胀，第3d可每2～3h鼻饲食物200～250ml。第六，老年病人由于消化器官退行性改变，出现消化力下降，肌肉松弛等，容易出现返流。因此，采取间断分次缓慢滴注法，数量也应由少渐多并予稀释。一般第1d 500ml，待病人适应后增至所需的管饲量。第七，出现返流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停管饲，记录返流量。

胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复，同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用，长期昏迷患者，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营养。因此，做好胃管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。

［1］ Robert G，Stephen A，Vincent W.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Crit Care Med，2009，37(5):1－30.

［2］田小京.高龄患者胃镜引导下空肠置胃管营养支持的护理［J］.中华护理杂志，2001，36(8):59.

［3］王茶娟.老年患者管饲的并发症［J］.国外医学护理学分册，1994，13(2):90.

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1007－8517(2012)15－0093－02

2012.06.16)