探讨老年人颅脑损伤的相关影响因素和临床特点

沈伟锋 张明文 王雪新 杨南渝

广东省惠州市惠阳区人民医院神经外科，广东 惠州 516211

探讨老年人颅脑损伤的相关影响因素和临床特点

沈伟锋 张明文 王雪新 杨南渝

广东省惠州市惠阳区人民医院神经外科，广东 惠州 516211

目的:对老年人颅脑损伤的相关影响因素以及临床特点进行分析探讨。方法:随机抽取在2009年6月－2012年6月期间我院收治的颅脑损伤老年患者临床病例，共抽取36例，对这36例患者的临床资料展开回顾性分析。结果:36例患中GOS评分结果显示良好者8例，轻、中9例，重残6例，植物生存3例，死亡10例。肺部感染者11例，呼吸功能不全者8例，上消化道应激性溃疡出血者4例，激发大面积脑梗死者1例，癫痫大发作者3例。结论:统计得知，老年颅脑损伤的程度、并发症以及损伤类型等会对预后产生严重影响，临床应给予关注。

颅脑损伤;相关影响因素;临床特点;预后

由于我国社会人口的城市化以及老龄化节奏加快，导致老年人在急性颅脑损伤患者中所占的比例得以逐渐增加。与中青年患者进行比较，老年人颅脑损伤存在着比较明显的临床特点，主要有病理改变，损伤类型，临床表现、治疗措施等存在自身的一些典型特殊性［1］。本次研究中出于对老年人颅脑损伤的相关影响因素以及临床特点进行分析探讨的目的，对我院收治的老年颅脑损伤患者病例的临床资料展开回顾性分析，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院收治的老年颅脑损伤患者病例，共抽取36例。其中有男22例，女14例，年龄61～85岁，平均 (69.7±15.6)岁。其中交通伤17例，跌坠伤12例，碰击伤6例，砸伤1例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将抽取的研究对象的临床资料进行整理，针对患者的临床表现，损伤类型，治疗效果，死亡率等展开回顾性分析。

1.2.2 治疗方法

本组有16例患者采取非手术治疗方式，另20例患者实施手术治疗，在这手术治疗的20例患者中，在伤后3小时内接受手术治疗者11例，在伤后4～12小时内接受手术治疗者6例，伤后13～24小时内接受手术者2例，伤后大于24小时后接受手术者1例。手术方式主要为去骨瓣外减压术，开颅血肿清除术，坏死脑组织清除术，内减压术等［2］。

2 结果

2.1 两组患者的临床表现

经统计发现，本组的36例患者中存在明显头痛者18例，恶心者9例，呕吐者13例，头昏者9例。GCS评分为:13～15分者12例，9～12分者8例，6～8分者12例，3～5分者4例。

2.2 两组患者的GOS评分结果

本组患者中GOS评分结果显示良好者8例，轻、中9例，重残6例，植物生存3例，死亡10例。GOS评分结果见表1。

表1 36例老年颅脑损伤患者的GOS与GCS评分结果

2.3 并发症发生情况

本次研究中的36例患者并发肺部感染者11例，占30.56%;呼吸功能不全者8例，占22.22%;上消化道应激性溃疡出血者4例，占11.11%;激发大面积脑梗死者1例，占2.78%;癫痫大发作者3例，占8.33%。

2.4 死亡情况

本次研究中共有10例患者发生死亡，死亡率为27.78%。其中损伤导致中枢神经系统功能衰竭者1例，占10.00%;GCS评分在 3－5分者 4例，全部死亡，占40.00%;GCS评分在6－8分者12例，其中死亡5例，占50.00%。

3 讨论

对于老年人而言，在发生颅脑损伤后，病理生理变化存在比较明显的自身变化规律，与中青年患者进行比较存在较为典型的临床表现。因老年患者存在不同程度的脑萎缩现象，其硬膜下腔以及蛛网膜下腔间隙存在被动扩大的现象，代偿容积会发生相应的增加。在出现颅脑损伤继发颅内血肿压迫脑组织后，早期临床症状相对于青年人而言不是十分的明显。在发生颅内压升高时，其临床反应相对于病理变化较晚，很容易掩盖实际病情，从而对临床早期诊断产生影响，增加误诊发生率［3］。在本次研究中，患者的早期临床症状并不是十分的明显，除有部分患者主述头昏以外，另有18例患者存在明显的头痛症状，有13例患者发生呕吐，所占比例并不是很高。一般情况下，在发生急性颅脑损伤后，患者会表现出反应较迟钝的临床症状，分析为受到老年病理生理变化的影响。若是血肿发展到一定体积后会出现占位挤压现象，导致颅内压发生增高后，代偿空间明显丧失，一般病情已经发生急剧变化从而使诊断以及治疗得到延误［4］。

因老年颅脑损伤患者一般会合并有其他脏器的基础性疾病，在伤后并发症的发生率相对较高，若是合并有低血压、高热、颅内压增高等症状时，会使脑损伤得以进一步加重。在本次研究结果显示，老年急性颅脑损伤术后的病死率相对较高，为27.78%，且大多是由于术后并发症所引起的。虽然老年人颅脑外伤并不存在特定的手术禁忌证，然而针对手术治疗，患者家属以及医务人员均应进行慎重考虑。本组36例患者的临床资料表明，已发生脑疝晚期患者的GCS评分在3－5分，属于特重型患者，该类患者在手术后昏迷时间相对长，本组研究显示，该组患者的病死率高达100%。没有发生脑疝或者是脑疝早期的患者，其GCS评分在6－8分之间者的病死率为50%。因此我们认为，针对老年人颅脑外伤，患者的年龄不应作为手术的禁忌证，只要是患者的原发性颅脑损伤相对较轻，存在中间清醒期，且GCS评分在6－8分或者是以上者，均需要积极展开开颅手术进行治疗，不然病情被拖延后即便是接受手术治疗，也会导致其临床疗效不理想［5］。

［1］高如生，吴光辉，蔡智基，等.老年急性闭合性颅脑损伤67例临床分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，13(26):551－552.

［2］方亦斌，周晓平.老年人重型颅脑损伤预后分析 (附73例报道) ［J］.临床神经外科杂志，2010，12(24):147－150.

［3］田力学，左焕宗，秦志平，等.外伤性颅内迟发性出血的早期诊断［J］.中华神经外科杂志，2008，11(14):242－243.

［4］张清平，陈建良，邱建东，等.10607例颅脑损伤住院病例临床特征分析［J］.中华神经外科杂志，2010，26(21):126－127.

［5］陈静，卢明.老年人重型颅脑损伤临床分析［J］.中国现代手术学杂志，2009，19(25):351－352.

R651.1+5

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1007－8517(2012)15－0092－02

2012.06.15)