急性白血病患者心肌酶的检测及意义

王 燕 章大谦

新疆石河子大学第一附属医院血液科，新疆 石河子 832002

急性白血病患者心肌酶的检测及意义

王 燕 章大谦

新疆石河子大学第一附属医院血液科，新疆 石河子 832002

目的:研究心肌酶 (乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶)的变化与急性白血病 (AL)患者疗效、预后的关系。方法:用全自动生化分析仪检测80例初发或复发AL患者治疗前后血清LDH与HBDH浓度。同时纳入健康体检者80例为健康对照组，观察比较LDH、HBDH含量。结果:AL患者血清LDH和HBDH在初发或复发时明显增高，与健康对照组比较，差异有非常显著统计学意义 (P＜0.01);治疗后完全缓解与部分缓解者LDH和HBDH含量下降，治疗前后比较，差异有统计学意义 (P＜0.01及P＜0.05);外周血幼稚细胞数及骨髓幼稚细胞数与血清LDH和HBDH含量呈正相关 (P＜0.05)。结论:动态检查血清LDH及HBDH变化有助于监测AL患者的病情变化。

白血病;急性;乳酸脱氢酶;羟丁酸脱氢酶

心肌酶是监测心肌状态的重要指标。已有文献报道，急性白血病患者 (AL)会出现肌酶谱的变化，当急性白血病心肌酶各项指标异常升高时预后不良［1］。目前虽有类似报道，但某些结果仍存在争议。为探讨血清心肌酶水平与白血病临床转归的关系，我们观察了2009年1月～2011年12月80例住院的急性白血病 (acute leukemia，AL)心肌酶水平的动态监测资料，以评价心肌酶水平在监测AL近期疗效判定及临床转归、预后判断等方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月～2011年12月收住我科的初治及复发的急性白血病患者80例，均经血常规、骨髓象检查及细胞化学染色确诊，男49例，年龄14～70岁，平均50.92±17.6岁，女31例，年龄17～88岁，平均50.1±18.8岁。其中急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)29例，急性非淋巴细胞白血病 (acute nonlymphocyhtic leukemia，ANLL)51例(M1型6例，M2型26例，M3型8例，M4型3例，M5型8例)，诊断、分型及疗效评价均符合文献标准［2］。AL初发患者51例、AL复发患者29例。对照组80例，为门诊健康体检者 (平均年龄47.7±17.6岁);对照组均血象正常、无血液系统及免疫系统疾病。

1.2 方法 初入院时，抽取患者外周血，检测LDH及HBDH;化疗一个疗程后，待白细胞恢复到4.0*109/L左右时复查。LDH及HBDH均采用全自动生化分析仪检测。

1.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示，化疗前后LDH、HBDH水平比较采用配对t检验，所有统计学数据均采用SPSS16.0版统计学软件进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，80例急性白血病患者完全缓解 (CR)47例，部分缓解(PR)10例，未缓解 (NR)23例。

2.1 急性白血病初发及复发患者与正常对照血清LDH、HBDH水平的比较 急性白血病初发组、复发组的LDH、HBDH水平明显高于正常对照组，且差异有统计学意义 (P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者与正常对照检测结果

2.2 急性白血病患者治疗前、后LDH及HBDH比较

经治疗后达完全缓解 (CR)患者，血清LDH、HBDH水平显著下降，接近正常水平，与化疗前相比有显著差异性(P＜0.01);部分缓解患者的血清LDH、HBDH水平亦较化疗前明显降低 (P＜0.05);而未缓解 (NR)患者的血清LDH、HBDH水平较化疗前无明显变化(P＞0.05)。见表2。

表2 急性白血病患者治疗前后比较

2.3 血清LDH及HBDH值与外周血及骨髓幼稚细胞数的关系

80例AL患者外周血、骨髓幼稚细胞数与血清LDH及HBDH呈正相关，P＜0.05。

3 讨论

乳酸脱氢酶 (LDH)是临床酶学检测的常用指标，属氢转移酶，能催化乳酸氧化成丙酮酸，是糖酵解及糖异生途径中一种重要的酶，存在于所有动物的组织中，肝组织中活性最高，其次为心脏、骨骼肌、肾脏，在肿瘤组织及白血病细胞中也能检测到［3］。LDH同工酶有5种，心脏中主要为LDH1，LDH1/LDH2比值大于1则提示心肌损害［4］。恶性肿瘤患者可由肿瘤细胞恶性增长和坏死而引起血清LDH增高［5－7］。白血病患者常有 LDH3、LDH4增高，HBDH是LDH活力的间接反映，其活力变化与LDH总活力相平行。HBDH是LDH作用于另一基质的表现，它可以还原酮丁酸为羟丁酸。

本组资料显示，AL在初发及复发时血清LDH、HBDH明显增高 (P＜0.01)，经治疗后，化疗有效患者 (CR+PR)化疗前血清LDH、HBDH水平明显低于无效(NR)患者。Ferrara等曾报道AML患者LDH水平高于正常人，LDH活性高低与骨髓内及外周血白血病细胞的含量呈正相关，本文与其结果一致，提示增高的LDH主要来源于白血病细胞，故LDH能较可靠的反映白血病细胞数，与肿瘤负荷有良好的相关性。Buchner等提出低 LDH活性预示低或无复发率，本组资料显示AL达CR或PR时下降，复发时血清LDH、HBDH增高，本文与报道相符。故监测 LDH、HBDH水平可作为急性白血病近期疗效观察的一项参考指标。并可以在一定程度上了解疾病预后。

LDH、HBDH是临床常规检测指标，与骨髓穿刺涂片相比方法简便，创伤小，患者依从性好。动态观察患者血清LDH、HBDH水平的变化，对白血病的疗效观察具有明显的临床意义，可作为急性白血病近期疗效观察的一项参考指标。早期发现AL患者疾病进展，为治疗方案的及时调整提供依据。

［1］王小朝，张卫红，石胜.心肌酶类在血液病诊断中的临床应用价值［J］.海南医学，2004，15(7):123－124.

［2］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:科学出版社，1998:187.

［3］周守勤，刘敏.急性白血病患者血清乳酸脱氢酶与羟丁酸脱氢酶变化的临床意义［J］.疑难病杂志，2007，6(7):406－407.

［4］邵耕.现代冠心病［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:358.

［5］杨润祥，赵金奇.非霍奇金恶性淋巴瘤患者血清β2微球蛋白、乳酸脱氢酶测定的临床价值［J］.肿瘤基础与临床，2006，19(3):217－218.

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1007－8517(2012)15－0035－02

2012.05.21)