姑息护理在恶性肿瘤患者中的临床应用

胡尔西旦•阿巴白克日 玛依拉

（喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

目前，全世界恶性肿瘤的发病率呈普遍上升的趋势，尤其在我国已成为多发病，常见病。作为一项新兴的护理方式，姑息护理为恶性肿瘤等无法治愈的患者提供了一系列完善的、科学的、人性化的护理，极大地改善了恶性肿瘤患者的生活质量。笔者所在医院2007年5月至2010年12月对60例恶性肿瘤患者实施了姑息护理，获取较好效果，现将护理体会总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究共包含120例恶性肿瘤患者，均经病理学确定诊断且为住院行综合抗肿瘤治疗的患者；其中男性62例，女性58例；年龄28～76岁，平（均56.5±10.2）岁；肺癌30例，胃癌21例，大肠癌19例，食管癌15例，乳腺癌17例，肝癌15例，胰腺癌2例，恶性纵隔肿瘤1例；文化均为小学以上程度，意识清楚、智力正常并愿意配合完成调查问卷的患者；按性别、疾病及文化程度等，分层随机法随机分为观察组和对照组，每组60例患者；两组患者在一般基线方面无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 研究方法

恶性肿瘤患者不仅饱受疾病本身的折磨，还要承受源自于社会和经济的压力。针对不同的患者，需采取相应的姑息护理措施。观察组在常规治疗与护理基础上给予姑息性护理。对照组仅给予常规治疗与护理。姑息性护理主要措施如下：

1.2.1 控制症状

①疼痛是恶性肿瘤患者常见的临床症状，70%以上的恶性肿瘤患者伴有中至重度的疼痛。疼痛如果未得到充分的控制，可引起患者生理功能紊乱，给其心理上造成极大的伤害，最终加重患者病情，并成为患者及其家属最为恐惧的问题。首先，护理人员应协助医师选用可靠、客观、科学的方法及工具，准确评估肿瘤患者的疼痛部位、性质持续时间及程度等，并做好记录；其次，遵循世界卫生组织提出的“三阶梯”止痛方案予以药物止痛，应按时给药并观察用药后的止痛效果；另外，也可适当采取其他一些方法协助止痛，诸如按摩、听音乐、看电视及与其积极交谈，以转移肿瘤患者注意力从而达到止痛的目的。②癌性发热也是恶性肿瘤患者常见的临床症状之一，这是由于肿瘤生长迅速常释放出肿瘤坏死因子导致内源性发热，单纯使用抗生素效果欠佳。此时应建议患者多食用产热较少的高碳水化合物，嘱其多饮水，协助患者家属擦干汗液并及时采用温水擦浴。③癌性疲劳是肿瘤患者所经历的持续的焦虑、紧张，体力情感和对周围所发生事情认识的疲倦感、筋疲力尽感，休息不能缓解[1]。综合评估患者休息睡眠状态、活动能力及饮食状况，并结合患者实际情况对患者进行正确引导，以消除或缓解疲劳，改善生存质量。

1.2.2 支持治疗

①恶性肿瘤患者心理上往往会产生焦虑和恐惧情绪，并一度拒绝接受现实，尔后当接受患有绝症的事实后，情绪常变得异常悲观和抑郁，对生活失去信心。因此，对恶性肿瘤患者的心理护理对改善其生活质量至关重要。姑息护理视患者为有需要、有尊严、有愿望的完整的个体。②姑息护理模式视患者和其家属为一体，恶性肿瘤患者家属也需要护理人员的支持。

1.2.3 死亡教育

当恶性肿瘤患者疾病一旦确诊后，死亡将是患者及其家属面临的重大挑战。死亡教育可使人们能够正视死亡，客观地面对死亡[2]，能否成功完成死亡教育直接决定着姑息护理的质量。让恶性肿瘤患者消除焦虑、抑郁、恐惧及绝望情绪，是护理人员进行死亡教育的关键。护理人员要善于与患者沟通，及时了解患者心理状态，给予必要的心理和情感支持，以积极的心态安排好有限的时间。

1.3 评价方法

本研究采用QLQ-C30（qua1ity 0f life questionnarecore cancer30）量表[3]进行生活质量评价，成立专门护理质控小组，分别于入院第一天及入院干预一个月后各评一次。QLQ-C30量表共30个条目，可分为15个子量表，计有5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况/生命质量子量表和6个单一条目（每个作为一个子量表）。其中功能量表的得分越高，表示生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。共发放120分量表，回收120，回收率为100%。

1.4 统计学处理

所有资料数据均输入SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料选用χ2，计量资料选用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

进行姑息护理前观察组与对照组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）。实施姑息护理后，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均显著高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组患者疲倦、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难及失眠等不良临床症状均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表2）。

表1 两组患者一般基线比较

3 小 结

姑息护理是指对所患疾病不能根治的，进行性恶化的或生存期较短的病人给予积极的整体护理，控制疼痛和其他非疼痛症状，解决重要的心理、社会和精神问题[4]。姑息护理的目标为使患者及其亲属获得最佳的生活质量，其重点是从治疗护理转向支持护理，从注意疾病的治愈转到维护患者身心舒适。姑息护理主要包括控制症状、支持护理及死亡教育。

表2 两组患者干预前后QLQ-C30量表评分比较

本组研究显示，实施姑息护理后，采取QLQ-C30量表评分，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05），说明针对恶性肿瘤患者给予姑息护理，能明显提高患者的生存质量。

[1]National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncolog Y:Cancer-Related Fatigue.Version J.2008.Rockledge,Pa:National Cornprehensive Cancer Network,2008.

[2]郝艳华.死亡教育一健康教育的新课题[J].医学与社会,2001,14(4):20.

[3]孟琼,万崇华,罗家洪.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQC30的应用[J].中国行为学科学,2005,14(3):273-274.

[4]World Health organization.National cancer control programs:Policies and mamgeriaI guidelines[R].Geneva:world Health Organization,2002:84.