中药配合物理疗法用于膝关节骨质增生临床疗效观察及护理体会

杨丽霞 陈燕棉 李楚华

（广东省汕头市潮阳区人民医院，广东 汕头 515100）

膝关节是由股骨下端和胫骨上端及髌骨组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。膝关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎。并不是关节普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变[1]。此病多见于中老年人，女性发病高于男性。临床表现是一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀，活动受限，严重者影响正常生活，X线以膝关节骨质增生为特征。2005至2010年我们运用中药配合物理疗法治疗215例患者，取得了较为客观的临床效果，现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2005年至2010年在我院进行治疗膝关节骨质增生的患者215例按照随机分配的原则分为治疗组和对照组，分别为143例和72例。治疗组中男患62例、女患81例，门诊患者98例、住院患者45例；年龄43～79岁，平均61岁；病程3～28年，平均15.5年。对照组中男患37例、女患35例，均是住院患者；年龄36～73岁，平均54.5岁；病程3～25年，平均14年。

1.2 诊断依据

①有或无膝关节外伤史；②一侧或双侧膝关节疼痛剧烈，肿胀压痛明显，正常活动受限；③X线检查可见骨质增生改变。

1.3 方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 中药汤剂

以内服中药汤剂为主，中医治疗以化瘀止痛、活血通络、温经通脉，治标以祛其痛，再以柔肝健脾、温肾固本治其本。基础方用自拟补肾健脾行气活血汤：山药15g，白术20g，川牛膝10g，独活15g，羌活15g，木瓜25g，茯苓10g，川芎20g，当归15g，黄精10g，狗脊15g，熟地15g，鸡血藤20g，威灵仙20g，白芍10g，炒杜仲10g，甘草10g。水煎服2次/日，15剂为1个疗程，一般服用2～4个疗程。在上述基础方之上，可根据患者病情随证候加减变化：如风邪较盛者可适量加防风、乌梢蛇等以祛风除湿；湿邪盛者可适量加薏苡仁、泽泻等以化湿利水；寒邪盛者可适量加桂枝、附子等以温通经脉；有淤血者可酌情加桃仁、红花、地龙等活血化瘀；局部肿胀疼痛者可加防己、车前子等以利水渗湿消肿止痛；肌肉抽搐者可适量加伸筋草、路路通等柔肝舒筋通络止痉。

1.3.1.2 物理治疗

应用超短波、激光、玻璃酸钠治疗病变的膝关节，治疗每日1次，15次为1个疗程，一般治疗2～4个疗程。

1.3.2 对照组

只给予内服中药汤剂，方药同治疗组。

1.4 疗效判定标准

按Lysholm膝关节功能评分标准[2]，对治疗之前和之后评分。以治疗后和治疗前计分值得差作为疗效评定依据，差值≥30为治愈，11～29为显效，6～10为见效，≤5为无效。

1.5 统计学方法

本次试验所得数据全部采用SPSS 11.0 for windows软件包进行统计学处理，组间数据比较采用卡方χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

治疗组143例痊愈97例，显效35例，见效10例，无效1例，有效率为92.3%（痊愈+显效）；对照组72例痊愈11例，显效30例，见效14例，无效17例，有效率为56.9%，两组临床疗效对比，差异具有统计学意义，见表1。

表1 中药配合物理疗法和单纯中药治疗膝关节骨质增生的临床疗效比较

2.2 不良反应

2.2.1 内服中药汤剂的不良反应

治疗组和对照组均未出现较为严重的不良反应，治疗组中有4例出现不良反应，3例为恶心，其中2例伴有轻微呕吐，1例伴有轻微腹胀，在停药后症状消失；对照组有2例出现不良反应，其中1例出现皮肤瘙痒伴有低热，1例恶心呕吐较为剧烈，在停药后症状消失。

2.2.2 物理疗法的不良反应

抽取关节腔积液注入玻璃酸钠的时候，有2例患者出现感染，给予抗生素治疗后，症状消失；超短波、激光治疗时，有7例患者出现不同程度的烫伤和电击伤，在积极护理后，症状完全消失。

3 护 理

在内服中药汤剂时，要密切观察服药后的反应，注意患者的面部表情、呼吸、脉搏、心率等，如有不适及异常情况，护理人员要及时通知主治医师。物理治疗时，随时密切观察患者的反应和病情的发展变化，加强巡视，并且详细询问患者病史及体征。控制物理治疗的温度和强度，以免造成不必要的烫伤和电击伤，干扰临床结果。如存在过敏体质的患者，应在治疗过程中特殊观察，如出现过敏反应，立即停止。主治医师和护理人员要加强对患者的心理护理。因治疗时间比较长，疗效发挥相对较慢，护理人员要耐心陪同患者并讲解治疗原理方法，帮助患者树立治愈疾病的信心。告知并指导患者在日常生活中需要注意的事项，如何进行康复治疗和锻炼等，对于后期的恢复有很大帮助。

4 讨 论

膝关节骨质增生疾病在中老年人群中常见多发，严重影响了中老年人的生活质量。此病属于中医学“骨痹”范畴，又称骨刺[2]。古医籍中有记载肝主筋、肾主骨生髓、乙癸同源肝肾同源的说法。人全身的筋骨活动依赖肾精肝血的滋养，更有赖于后天脾胃的水谷精微。本病发病人群因年老体衰，肝肾渐亏，精血相对化源不足，又因外界风寒湿邪的侵袭和劳累外伤等诸多因素，负重关节长期受累，耗伤气血，则出现内生淤血痰浊毒热等病理改变。长此以往，则出现相关的一系列临床症状[3]。中医认为，此病内因为肝脾肾虚，外因为风寒湿邪浸淫。因此，治疗时采取“补肾柔肝，健脾除湿”的治疗原则，补肾壮骨柔肝养筋为主，淡渗利湿健脾益气为佐，辅以活血化瘀、通络行气止痛。方中山药白术补气健脾；黄精狗脊熟地补肾填精；独活羌活木瓜威灵仙化湿通络；川牛膝鸡血藤杜仲养血活血；川芎当归行气活血；白芍甘草柔肝酸甘化阴。全方以补肾填精以健骨，活血通经以镇痛。

现代药理研究表明，熟地含地黄多糖、地黄低聚糖、多种氨基酸等；鸡血藤含黄酮类、甾体类等，具有双向调节作用[4]；木瓜富含各种有机酸类、蛋白质、微量元素等，具有镇痛抑瘤保肝等作用。

西医病理表明，膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，固端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化。而自拟的基础方，则针对这些病理变化，用中医学理论，用中药的临床疗效，来进行更为深入的观察治疗。在治疗过程中，由于每个患者体质不同，病程不一，临床表现也不相一致，在临床治疗时，应根据患者的具体病情在基础方上予以加减。在经过长达6年的追踪观察治疗后，我们发现，中药配合物理疗法治疗膝关节骨质增生取得了较好的的治疗效果。在目前国内尚没有完美满意的治疗方法的情形下，采用中药配合物理疗法治疗膝关节骨质增生不失为一种有效地治疗方案。

[1]中国人民解放军总后勤卫生部.临床病变诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1986:387-388.

[2]Tegner Y,Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries [J].Clin Orthop [J].2009,14(7):43-44.

[3]王春生,周志勤,王坤正.腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察[J].中国生化药物杂志,2009,33(5):211-212.

[4]陆裕朴,徐朱堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,2011,16(7):267-268.