DR对静脉曲张的诊断价值探讨

申正坤，郑洪民，李南南，刘志鹏

黑龙江省医院 放射科， 黑龙江 哈尔滨 150036

下肢静脉曲张的检查方法较多，但是下肢静脉造影术仍是首选的检查方法，早在1932年Berberic和Hirsch[1]就已经开始用下肢静脉造影术诊断下肢静脉系统疾病。近年来X线成像设备逐渐采用了数字影像技术，极大地提高了影像的清晰度，进一步提高了下肢静脉造影术在静脉曲张疾病中的诊断价值。本文对我科近3年来对同时采用下肢静脉造影和超声多普勒检查的患者资料进行回顾性统计分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择近3年，我科因疑诊下肢静脉曲张而行下肢静脉造影检查的患者105例，受检患肢199条（腿），本组患者男49例，女56例，年龄49～75岁，平均年龄55.5岁，其中，双下肢均患病84例，单下肢患病21例。患者出现下肢水肿65例，色素沉着34例，皮肤溃疡6例。

1.2 造影方法

全组均采用患肢顺行静脉造影，设备采用东芝TOSHIBA KXO-15R型数字胃肠机，病人背靠在数字胃肠机检查台上，床面倾斜60°，患肢踝关节上方扎一止血带，阻断浅静脉回流，同时使深静脉回流未受阻。泛影萄胺50mL＋生理盐水20mL，3min之内注入，同时观察下肢静脉显影情况，并根据显影情况摄取正侧位片。注意造影剂在注射一半时，放松止血带，同时观察下肢浅静脉的情况，检查完毕后，注射生理盐水，加速造影剂排空。

1.3 诊断分析标准

由2位有经验的副主任技师调节窗宽、窗位，使静脉血管显示清楚，根据病变特点，适当放大感兴趣区域，仔细观察造影后血管影像。同时调取此105例患者的超声资料，请超声科诊断医生对相关图像进行诊断分析并记录，同时对2组数据进行统计分析。

1.4 统计学方法

将造影图像与超声图像进行记录，将数据代入SPSS13.0统计软件包进行分析处理，计数资料采用χ2检验， P<0.05为有统计学意义。

2 结果

X线下造影像所见191支下肢阳性，超声下见阳性182支。其中造影下见瓣膜不全140例，血栓24例，动静脉畸形11例，串珠样迂曲191例（图1～3），全程或局部管径增宽165例（图1）；超声下见瓣膜不全135例，血栓21例，动静脉畸形11例，串珠样迂曲178例，全程或局部管径增宽163例。造影像检出率稍高于超声相，但是只有在串珠样迂曲征象中具有统计学意义（P<0.05）。造影像与超声相相比具体结果，见表1。

3 讨论

有资料报道[2-3]，全世界有10%～20%的人有下肢浅静脉曲张，多见于女性, 且随年龄增长而增多，主要表现为浅静脉的迂曲、扩张、成团等变化，最常见于下肢。按发生原因，静脉曲张可分为原发性和继发性2类，前者深静脉正常，后者则是深静脉病变或动静脉瘘的合并症。浅静脉壁常较薄弱、静脉瓣膜常有缺陷，是原发性静脉曲张的常见原因，另外隐静脉瓣和交通支静脉瓣功能不全也是浅静脉曲张的重要原因[4-5]。同时深静脉瓣功能不全是继发性浅静脉曲张的重要原因。

临床上超声与下肢静脉造影都是常见的检查手段，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全由Kistner[6]在1980年首先提出原因假说，是目前为公众所接受的学说，即静脉瓣膜学说和管壁学说。临床上瓣膜关闭不全为静脉曲张的常见原因，在造影像所见，可评估深静脉瓣膜的功能[7]：1级为瓣膜的功能正常，平静呼吸时无造影剂向远端逆流；2级为轻度瓣膜功能不全，造影剂逆流不超过大腿中段；3级为中度瓣膜功能不全，造影剂逆流达膝关节平面以下；4级为重度瓣膜功能不全，造影剂逆流达小腿深静脉直至踝关节平面。

图1管径增粗 串珠样改变

图2 串珠样改变

图3 成团、串珠样改变

静脉造影是诊断下肢静脉病变的金标准，动态观察手段可以全面了解静脉全程及血流动力学特点，临床应用时，结合深呼吸后屏气（Valsalva）试验，可对下肢静脉形态作出初步诊断[8]，同时超声检查中由于血管易受周围组织的干扰，患者不能很好配合，以及由于探头窗宽所限，不能达到良好的诊断效果。

长时间下肢静脉曲张容易使下肢的血液循环发生障碍，局部表皮硬化、增厚，久之出现静脉瘀积，引起皮下组织水肿，形成血栓，而且还会引起胫腓骨脱钙、骨质疏松等。随着静脉曲张病情的发展，小腿因长时间血供障碍而使软组织水肿加重，色素沉着、溃疡形成。刘布克[9]研究认为下肢静脉曲张形成循环障碍，导致软组织病理改变，最后易引起骨骼的病理改变。所以，为避免疾病的进一步发展，下肢静脉曲张应早发现，早治疗。

表1 造影像与超声像相比具体检查征象比较

[1]Dodd H,Cockett FB.The pathology and surgery of the veins of the lower limb 2nd ed[M].London:Churchill,1976:174-266.

[2]赵让雄,刘宏科,冯婧.彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张的应用价值[J].实用医技杂志,2008,15(23):3059-3060.

[3]汤庆锋.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].医学信息,2010,(7):2350-2351.

[4]宋敏.下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断价值[J].中国医疗设备,2009,24(5):129-130,133.

[5]任卫东,唐力.血管超声诊断基础与临床[M].1版.北京:人民军医出版社,2005:265.

[6]Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg[J].Am J Surg,1980,140:218-224.

[7]林凯.医学影像传输标准-DICOM[J].中外医用放射技术,2000,12(1):2.

[8]夏建洪,张喜成,陈建华.下肢静脉曲张的深静脉顺行造影X线分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):1078-1079.

[9]刘布克,徐春福,孙谦.下肢静脉曲张骨病理改变的临床X线探讨[J].中国医学影像技术,1999,15(6):27.