我院多学科联合手术室的构建

马青，刘瑞宏，陶端，付海鸿

1.卫生部中日友好医院 放射科，北京100029；2.飞利浦投资有限公司北京分公司，北京100020；3.北京协和医院 放射科，北京100005

多学科联合手术室在国际上始于心血管疾病杂交治疗技术[1]，至今已经发展了十几年的时间。联合手术室结合了常规手术室的功能和先进的血管内介入影像技术，可同时进行外科手术、介入影像学检查及治疗，使医生无须在手术室和血管介入检查治疗科室之间多次转移患者，从而避免患者的多次麻醉和转运中所可能带来的风险[2]。同时联合手术室为外科、内科、影像科等多支学科技术的交流和融合提供平台[3,6-7]。我院联合手术室项目现已投入使用并获得圆满成功。

1 材料与方法

1.1 材料

新建外科手术大楼，改造手术区域中的一个房间作为联合手术室；悬吊式 PHILIPS Allura Xper FD20 血管造影机一台；垂直式层流空气净化空调，中央大面积层流 100级，使每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数≤100颗，或每升空气中≤3.5颗。

1.2 方法

联合手术室整体房间布局按照普通手术室加上介入治疗室的要求进行设计，以实现各种功能的联合。由设备处领衔，分别收集各科室的临床要求，并联系相关技术厂商，统筹设计规划。工程完成后首先请国家相关部门到场进行了射线防护效果的测试，及进行环境评估；在全面清洁消毒工作后封闭该手术室，运行净化系统，由医院感染控制科进行30个测试点的空气培养测试。

2 结果

联合手术室的构建联合了11个合作科室的综合技术力量，能够全面满足外科工作和介入工作的跨学科需求，因此它既是一个洁净手术室又是一个数字X线成像（DSA）血管造影室。包括：手术室（面积10.20m×6.05m）、控制室（面积2.45m×5.25m）、机房（面积2.45m×2.45m）、设备室、盥洗室、无菌储藏室及患者等待准备区等。

手术室房间6面做放射防护，结果全面达到国家剂量安全防护标准及环境保护要求。30个测试点空气培养，动态条件下最大菌数2个，最小0个，平均0.6个/点（表1）。结果清晰表明，该联合手术室完全符合按照国家2002年12月1日实施的《医院洁净手术部建筑技术规范GB 50333—2002》中Ⅰ级特别洁净手术室的标准，手术区洁净度达到百级要求。环境温湿度：室内温度可在15～30℃，湿度可在30%～70% （无冷凝结霜现象）调节，噪音：手术室内≤40dB。

3 讨论

随着现代医学的发展，医学分科越来越细，这在使单科研究的深度与广度得到大幅进步的同时，也造成了临床各科室的单一性。在临床诊疗中，任何一个针对患者的诊疗都是一个有机整体，如果各科各“自为政”，不仅会大大降低医疗效率，还会给患者带来不必要的支出和痛苦。我院心胸外科和心内科经过长期实战配合，参考国际先进经验，提出需要首先构建一个打破学科“壁垒”的全新平台，以实现“多兵种联合作战”，达成最优临床疗效。神经外科与神经介入科，血管外科与介入放射科亦纷纷提出该平台应该兼顾多学科临床技术需要，成为一个集大成高标准手术室。

联合手术室内包括：悬吊式DSA血管造影系统、麻醉吊塔、体外循环吊塔、监护吊塔、双头子母无影LED手术灯、移动式带腰桥碳纤维床面外科手术床。而其中必须首先要确定下来的是血管造影系统的架构，因为这影响到该联合手术室的整体设计方向。最初业内采用的是落地式血管造影系统，该系统与顶部层流配套实施简便、费用低廉。随着投入使用后却发现，落地式架构血管机本身具有不可避免的局限性，尤其在心脏外科这样需要复杂多样设备支持，以及对于麻醉要求比较高的手术时，其因无法预留出头侧空间的缺陷而渐渐满足不了临床需求。同时，在对于洁净度要求非常苛刻的手术室中，落地式DSA由于与地面接触面较大，对于术后的地面消毒非常不利，容易遗留消毒死角[4]。因此在越来越多的联合手术室设计中，悬吊式DSA逐渐成为了国际主流[5]。根据不同科室患者病变部位采取的不同术式，主术者站立位置，麻醉师工作位和助手、器械护士活动区域，兼顾各学科需要，对其他相关设备进行了相应调整，最大限度的满足了不同科室的临床要求。

设计中，首先确定能够配合血管造影系统悬吊式机架顶部钢轨结构的层流净化提供商。层流净化公司根据血管机钢轨和吊臂结构进行空气动力学分析，确定达到百级净化标准的装备模型。由血管造影系统供应商给出基础场地设计图，净化公司在其上添加层流管路设计图层，随后根据介入/外科手术床位置确定满足多科室手术应用的双头子母手术无影灯位置图层，再根据其吊臂移动范围添加吊塔位置图层。经多方共同协调整理后确定最终电气、管线、设备整合方案。层流净化系统提供商和手术灯、吊塔供应商采取与血管造影系统厂商交替配合进行场地施工的方式。① 手术室电气线路沟、槽和气体管道铺设施工并完成放射防护安装；② 净化空气管道从泵房接出沿顶部铺设进入目标手术室，同时铺设回风通路；③ 血管造影系统场地工程队进场实施悬吊钢梁基础工字钢铺设安装，固定主结构；④ 灯、塔提供商进入手术室确定位置安装吊顶内支撑立柱；⑤ 层流净化施工队按照轨道间隙尺寸订制并安装静压箱；⑥ 血管造影系统进场铺轨完成吊装，连接吊顶内电气线路，同时地面安装防水基座介入/外科手术床；⑦ 灯、塔安装队吊装房间内双头子母无影手术灯和麻醉、体外循环、监护吊塔，连接相应通路；⑧ 净化公司完成顶部层流罩、回风出口的整体安装和细节调整；⑨血管机、手术灯、吊塔协同进行吊臂运动范围调整，完成托架和多模式监视器的定位装配；⑩ 视频监控和其他辅助设备进场完成安装。

图1 术中血管机双悬吊钢轨下手术区颗粒聚集分布空气动力学模型分析图

血管机厂商设计根据多科室工作要求设计布局图，特别按照外科手术中麻醉师工作位要求，提供了头端延长1.5m的扩展轨道。

我院联合手术室项目自2010年8月起，开始进行联合设计至2011年4月全部完成使用前测试，历时8个月，最终获得圆满成功。至今，在该联合手术室内已经完成包括心内-外、血管外、神经外、介入放射、骨科等在内的联合手术40余例。实践表明，跨学科的联合手术室可以综合利用优势资源、提高疗效、拓宽治疗指征、降低医疗风险、减少患者费用。达到以上目标的前提是在该手术室的构想之初，医院就构建了严谨的管理方案和细化分工协作的联合手术支持团队。我院希望，在未来的工作中使这一联合手术室成为真正使患者感到满意，员工获得发展，医院取得效益的优良技术平台。

表1 联合手术室508室部分测试点空气培养结果

图2 无影灯、吊塔布局图

图3 层流净化施工队按照轨道间隙尺寸订制并安装静压箱，最后血管造影系统进场铺轨完成吊装

图4 血管机/无影灯/吊塔协同进行吊臂运动范围调整，满足亮度、操作顺手位综合要求

图5 净化公司完成顶部层流罩封闭安装

图6 吊装房间内双头子母无影手术灯，调整与血管机机架、吊塔之间的摆位关系

[1]Angelini GD,Wilde P,Salerno TA,et al.Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization[J].Lancet,1996,347(9003):757-758.

[2]陈思,董念国.心血管外科杂交技术的应用与发展现状[J].中国胸心血管外科临床杂志,2008,15(6):458-461.

[3]Sheng-shou Hu.One-stop hybrid approach for cardiovascular disease：from conception to practice[J].Ann Thorac Cardiovssc Surg,2008,14(6):345-346.

[4]宋秀棉,孙建荷,何丽.血管外科“一站式杂交”手术的护理管理[J].解放军护理杂志,2010,27(8):1268-1272.

[5]龚锦,张莹,普鹰,等.论“一站式杂交”手术室的建设及功能特点[J].中华现代护理杂志,2011,17(10):1140-1142.

[6]蒋伟浩,李军.杂交手术室的设计探讨[J].介入放射学杂志,2011,20(6):490-493.

[7]种银保,唐超,王晴.一体化复合杂交手术室建设实践与探讨[J].中国医学装备,2011,8(8):47-49.