医院综合运营管理系统的现状和应用

夏裕俊，王婷，陈功

江苏省中医院 医院办公室，江苏 南京 210029

2009年4月通过的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009年至2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，要求从2009年到2011年，积极推进我国公立医院改革，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题[1]。2010年底，卫生部会同财政部修订印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》，这两个制度将于2011年7月1日在公立医院改革国家联系试点城市施行，然后再在全国施行。新制度明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法；规范了收支核算管理，强化成本核算与控制；提出了医院要夯实资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面真实反映了医院资产负债情况。同时，江苏省卫生厅也根据上述制度出台了相应的《江苏省医院成本核算与管理规范》。在新的补偿机制、药品管理机制和财务会计制度下，无论政府还是医院都需要医院的精细化管理；而医院的人、财、物综合运营管理是医院精细化管理的基础，财务业务综合管理信息正成为医院决策的重要依据；所以财务业务一体化的综合运营管理模式成为现代大型三级医院管理的必然发展趋势[2-3]。

1 医院运营管理信息化现状和趋势

1.1 现状

通过加强医院综合运营管理，提高医疗质量、保证行医安全、降低医疗成本、提高运营效率，来实现医院健康、稳定、持续的发展，是医院的基本管理目标。和医院管理目标相关的管理业务在医院分为两大部分：一部分是与病人相关的医疗业务，另一部分是与医院经济运行相关的综合运营管理，这两部分业务是相辅相成的，都是实现医院管理目标的手段。

早期的医院信息化建设中，医院信息系统（HIS）占的比重比较大，一般是医院的重点建设内容，所以在绝大多数医院和病人相关的临床业务系统比较成熟和系统化，现在基本处于完善和升级阶段。

而在医院实际管理中，与医院经济运行相关的业务系统良莠不齐，大多数只建立了基本的会计电算化系统，其他信息管理系统用的很少或者没有，即使建立了相关运营管理系统的医院，也没有将业务系统进行业务上的整合，基本处于“信息孤岛”状态，没有实现信息的共享，所以就不能进行数据的综合统计和分析。医院运营管理比较粗放，会计核算过于简单、预算流于形式、成本控制观念淡薄、固定资产流失和医疗物资耗材管理中“跑、冒、滴、漏”现象都很严重，并且缺乏管理分析手段和软件工具，所以无法进行过程跟踪和管理决策，这样就造成了医院对管理目标实现的不均衡，医疗成本居高不下、医院总体运营效率低下的局面。

1.2 趋势

“重医疗、轻管理”必然会对医疗质量、行医安全产生不利的影响，也不利于医院长远、持续的发展。所以对现代医院的管理者对于加强医院的综合运营管理有着强烈的愿望和要求。

企业资源计划（Enterprise Resource Planning，ERP）是建立在信息技术基础上，以系统化的管理思想，为企业决策层及员工提供决策运行手段的管理平台。医院作为独立核算的经济实体，也有与企业相同的特点，引进ERP系统是医院做出的大胆尝试。在医院运营管理中，ERP系统把患者的个性需求和医院内部的业务活动以及物资供应链上的信息融合在一起，更加适应了医院在市场经济大环境中的发展需要[4-5]。

要想使医院向现代化管理的目标发展，在信息化建设中必须将医院综合运营管理和HIS建设齐头并进，不能厚此薄彼。所以，医院今后信息化建设的重点应该会逐步向运营管理倾斜，使医院管理的深度和广度在信息化建设中体现出来，充分发挥信息化的优势，使医院信息化的建设得到均衡发展。

2 医院综合运营管理系统（HBOS）的总体特点

医院综合运营管理系统（Hospital Business Operation System，HBOS）是现代医院运营管理的信息化系统，它填补了医院后台业务综合管理的信息化空白。该系统为医院构建立起一整套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效薪酬为杠杆的医院运营管理目标决策体系，它实现了医院运营管理中“物流、资金流、业务流”的统一；帮助医院建立起综合运营管理平台，增强管理者对人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的管理；它的使命确保医院平稳、安全、健康的经济运行，是医院的ERP系统。

2.1 支持一体化的管理模式

在HBOS系统应用平台上可以根据用户需要，灵活部署医院运营管理所需要的会计核算系统、预算管理系统、成本核算系统、物流管理系统、固定资产管理系统、绩效管理系统和薪酬管理系统等。HBOS结构，见图1。

HBOS系统的应用，不仅实现了医院会计科目、科室字典分类、财务管理周期3大基础信息的整合，而且实现了业务信息整合，如围绕物流、固定资产和薪酬进行的以会计为中心的信息整合；围绕会计、预算、物流、固定资产、薪酬、绩效进行的以成本为中心的信息整合等。

图1 HBOS结构图

2.2 支持医疗机构的内部控制机制

医疗机构的内部控制机制主要包括预算、收入、支出、货币资金、药品及库存物资、固定资产、工程项目、对外投资、债权债务、财务电子信息及监督检查等方面的内部控制内容。控制的目的在于：① 规范医院会计行为、保证会计资料的真实完整性；② 堵塞管理漏洞，消除隐患，防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保证医院国有资产的安全、完整；③ 确保国家有关法律法规和单位内部规章制度的贯彻执行。

3 HBOS系统支持与其他业务系统的静态接口方式

医院的信息化建设是多方面的，前台HIS 系统与后台的HBOS医院综合运营系统之间有着诸多的业务关系，同时，在医院资金结算方式上与银行之间也会发生很多业务往来，从医院信息化建设的总体层面考虑，医院运营业务与HIS业务、银行资金结算业务的数据信息共享是必须要解决的。HBOS系统为此提供了静态的数据交换平台，不仅支持与HIS业务的数据交换，实现收益分析和物资消耗统计，而且支持与银行系统的接口，实现与银行的结算和对账。

4 HBOS的成本核算系统的功能和作用

医院成本核算，是指医院在开展医疗服务过程中发生的各种消耗，其中，包括医疗成本和药品成本。医院成本管理与核算的目的，是全面、真实、准确的反映医院成本信息，强化成本意识，降低医药成本，减轻患者负担，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争能力，为准确核定医疗收费标准、实施单病种付费提供科学依据，为完善医疗保险机制提供参考依据，为落实卫生经济政策、合理补偿医院提供依据。

成本核算系统既是作为医院综合运营管理系统HBOS的重要组成部分之一，也是医院进行内部控制的基础。成本核算像一个“晴雨表”，它会发现医院管理中存在的问题，通过成本的分析工具和分析报表，从而找出支出控制的点，为支出控制提供了依据。此外，预算编制的合理与否需要大量的历史数据作为依据，成本核算数据在整个运营管理中最全面、精细，通过对全院和科室历史年度的工作量、费用标准、成本、收入和收益等，按照一定的方法，为下一年度的医疗事业计划、以及收支预算编制提供了详实的根据，才能使得预算编制更具权威性，才能保证预算执行和成本控制的效果。

5 HBOS系统主要模块

医院成本核算系统包括四个方面内容：科室成本核算、项目成本核算、医院运营综合分析和科主任经营分析系统等。成本核算系统功能结构，见图2。

图2 成本核算系统功能结构图

科室成本核算模块，具备成本核算系统与HBOS外部系统和HBOS系统内各子系统的数据交换功能，能够对成本核算产出的结果进行了完整的、全方位的展现，包括医院、临床科室、医技科室收入成本收益、科室的成本构成明细、科室固定成本/变动成本、科室可控成本/不可控成本、科室直接成本/间接成本、科室人力/材料/净药品/折旧/其他、各类报表等。能够按照“四级分摊法”对医院成本数据的分摊，完成全成本核算工作。四级分摊法示意图，见图3。

图3 四级分摊法示意图

项目成本核算模块，基于作业成本法的理论方法，建立国内第一套正确的医院项目成本核算体，实现医疗收费项目成本核算，并以此为基础实现病种成本核算。

医院运营综合分析模块，提供全院的收益状况、成本状况、本量利、排名等综合信息，并提供数据钻取功能，可以对收入、成本数据进行深入的钻取、挖掘，逐层展开明细数据，将经营结果完整展现。此外，还实现了保本点、科室盈亏分析等功能。

科主任经营分析模块，以科主任的角度对全科室的收益、成本数据进行深入分析，实现了保本点、科室盈亏分析，并可依据不同基准的变动程度，预测收入、成本，收益的增减，分析影响程度。

医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。能够反映最终医疗成果的是门诊医疗的各科室和住院临床的各科室。医技科室只是医疗过程的一部分或是一个过程而不是最终医疗产品。全成本核算过程对各级各类科室成本都要核算和反映，但它不是终点,要归集分配到门诊和临床各相关科室。全成本应体现各类科室成本、项目成本和病种成本的全成本。

6 小结

目前，HBOS已在江苏省中医院正式上线，涉及财务处、后勤处、设备处、经管办、供应室等科室。为配合该系统的上线，我院施以适当和适度的管理体系改进，梳理并重构医院的核心业务流程，确保业务流程与管理经营相匹配，有效地整合各部门业务数据，服务于医院组织管理、业务过程，建立全新的财务核算、成本跟踪、资金控制等管理模式和有效的医院财务监控机制。该系统从上线至今，根据我院的实际使用情况和需求，一直不断的进行系统各个模块的优化，并将逐步推广至全院的门诊、病区及医技部门使用。随着使用范围的扩大，该系统的优势也将逐渐展现。

[1]高养利.浅论医院综合运营管理创新[C].2011清华医疗管理国际学术会议论文集,2011:96-106.

[2]杨一童.医院智慧运营[J].中国当代医药,2010,17(32):138-139.

[3]李希光.ERP应用于医院管理[J].医学信息,2010,23(6):1782.

[4]李则河,彭晨辉.建设集成化ERP平台及其在医院管理中的应用[J].中国医院,2011,15(9):43-45.

[5]缪建成.医院推行ERP之我见[J].中国医疗设备,2010,25(9):81-82.