血透中心信息化管理的实践与探讨

郑骏，冯靖祎，姚向峰

浙江大学医学院附属第一医院 a.医学工程科；b.肾脏病中心，浙江 杭州310006

终末期肾病的发病率约为万分之一，近年来有逐步增加的趋势。人工肾作为肾病重要治疗方式，在我国发展迅速。许多医院成立了血透中心，以满足广大肾病患者的治疗需求。然而，传统的血透中心管理模式存在效率低、工作量大问题。采用信息化手段来促进血透中心的管理、运行效率，成为目前血透中心的重要发展方向[1]。

1 血透中心存在的问题

目前，我国血透中心在管理上存在以下需要解决的问题[2-4]：

病人多、设备多、医疗人员多，导致排位、上机、排班过程复杂。

手工记录内容多、单据多，导致工作量繁重并不利于保存、查询以及后期的分析。

无独立开发的辅助管理系统，或独立开发的系统与原有的医院信息系统（HIS）不能对接。

仅实现对病人单次入院的管理，而无对病人的多次治疗的全程管理。

2 血透临床信息系统的设计

血透临床信息系统的是在开放的、可扩展的、信息化的原则上进行开发，并解决了以上提到的4大问题。系统基于DICOM和HL7标准，实现透析机、水处理设备的信息集成，以及与其他医疗信息系统的信息交换。各种临床信息可以通过有线、甚至无线的方式通过医院内部网络、区域网或Internet进行信息发布。通过血透临床信息系统，医务人员可进行实时信息查询和处理。

2.1 系统分析与系统平台的搭建

血透临床信息系统以客户机/服务器模式实现平台的搭建。客户机通过独立开发的通讯设备对血透机的各类数据实时采样，再通过RS422网络进行局域网广播。服务器以Windows Server2003操作系统和Oracle数据库系统作为开发平台，并采用数据库操作功能强大的PowerBuild 9.0开发工具完成该系统的开发[5-8]。

2.2 系统功能设计

根据血液透析中心日常运行、管理以及病人、医务人员的实际需求，系统设计包括以下几个功能，见图1。

2.2.1 “以病人为中心”的病人系统管理功能

（1）患者电子病历。电子病历详细记录了患者的基本信息、透析方案、透析记录、病程、病史、化验检查信息、诊断信息、用药信息、手术记录、转归情况等，为医务人员展现了完整的临床资料，使医务人员能够方便快捷地查询患者信息，更好地为患者服务。

图1 血透信息管理系统（HIMS）功能构架

（2）患者治疗监测。患者在透析治疗期间的透析方案的变化过程，透析期间的生命体征、并发症等详细情况及处理结果被详细记录，并以绘制曲线图的方式描记出患者在透析过程中血压等指标的变化情况，使医务人员更加直观地了解患者的病情趋势。

（3）病人辅助功能。采用患者卡片化管理，实现了在治疗当次患者体重的自动读取，病人与透析床位之间的自动匹配。在自动排班基础上，医务人员提前统计治疗期间管路及耗材的使用数量，实现提前领取与分配。自动排班功能为医务人员和患者提供了便利。系统自动预约以后的治疗时间，患者可根据预约情况合理安排自己的工作与生活。

2.2.2 设备及耗材管理功能

（1）设备管理功能。设备管理记录了设备购入时间，购入金额及报废情况。同时，根据血透设备风险管理要求，周期性地对血透设备、水机进行标准化的预防性维护保养，以提高设备的安全性和治疗的有效性，降低了医疗风险，提高了医疗质量。

（2）耗材管理功能。耗材管理采用二级库房管理体系，包括：透析器、管路、手术耗材、办公耗材等的购入、领用及库存，库存数量由系统自动计算。

2.2.3 医学统计和检索功能

（1）记录及统计。自动计算费用统计帮助管理者更准确的了解透析中心的各项收入与支出，为透析中心的医务人员提高了工作效率。

（2）数据检索。本软件提供便捷的数据检索功能，医务人员按照患者的各种信息自由组合进行综合检索，可查询出相关联的患者信息。透析中心的管理者还可随时统计本中心透析人次数量、透析器使用数量、新增病人数量等情况，从而更好的管理透析中心。

2.2.4 患者评估和分析功能

（1）各项指标动态变化趋势分析。本软件记录患者在治疗期间，各项指标的动态变化，并可对动态变化进行趋势分析，为医务人员及时调整治疗方案提供数据依据。

（2）患者生活、治疗质量的评价、评估和分析。本软件设计了生活质量评价的各种问卷，更准确地反映患者的生存质量状况。医务人员可针对性地进行心理干预，从而改善维持性血液透析患者的心理障碍， 减轻其病痛， 提高生活质量，使其能够参加适当工作， 减轻社会、家庭负担 。

2.2.5 质量控制上报功能

各透析中心患者的上述信息可以全部上传至血液透析质量控制中心（包括国家、省、市），相关人员可以根据医院、姓名、性别、年龄、首次透析日期等条件查询检索到患者信息。

2.3 系统的开发和实现

由于血透设备，水机等数据接口、协议各不相同，系统独立开发了内置通讯设备和外置通讯设备，通过RS422网络进行局域网广播。软件开发采用统一的编写标准和通用接口设计，依据血透中心的需求和特点进行模块化开发。系统可与医院其他信息系统，包括HIS系统、实验室信息管理系统（LIS）、影像归档和通讯系统（PACS）等的数据交换接口，进行实时数据传输，实现数据共享。软件的主要界面见图2。

图2 HIMS管理软件界面

3 小结

该系统在浙医一院运行两年来，运行情况良好，获得了临床科室的好评。通过血透中心信息化的建设，对记录单据电子化、标准化管理，以便于后期的分析、回顾和再利用，同时降低了医疗人员工作量。病人全程化管理，实现了以“病人为中心”的服务理念，使得血透病人获得更好的医疗服务。系统与医院的HIS系统，质控中心系统对接，实现了病人数据的共享。对病人的评估和分析系统帮助医务人员更加确切地了解病情，制定准确的治疗计划。

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