经尿道汽化电切治疗良性前列腺增生200例临床分析

张燃

良性前列腺增生是老年男性常见病之一，其临床症状主要表现为尿频、尿急、排尿无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓、排尿困难呈进行性加重[1]。目前，前列腺增生的治疗主要分为药物治疗及手术治疗两类，其中药物治疗多采用激素疗法、还原酶抑制剂等，疗效不十分理想，且副反应大；手术治疗被认为是根治该病的首选方法，传统的开放性手术因创伤大、并发症多、术后恢复慢等问题，已逐渐被微创手术所替代[2-3]。本研究即是采用良性前列腺增生的经典微创术式——经尿道前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术，对200例该病患者予以联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例良性前列腺增生患者均为笔者所在医院2007年6月-2011年5月所收治病例，且均根据临床表现、前列腺指检、B超、前列腺特异抗原检查，确诊为良性前列腺增生，并已排除神经源性膀胱和前列腺癌可能性；年龄47～79岁，平均(65.2±11.4)岁；病程6个月～19年；Ⅱ度增生87例、Ⅲ度增生113例；曾有急性尿潴留史77例(38.5%)，伴心脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎、膀胱结石、肺气肿等疾病者84例(42.0%)。

1.2 手术方法 (1)针对性治疗合并症，将血压、血糖控制在接近正常范围，如对伴尿潴留及肾后性肾功能不全者，给予留置导尿，血尿者给予止血治疗及抗尿路感染治疗。(2)采用低位连续硬膜外腔阻滞麻醉或低位腰麻，患者取截石位，常规消毒后用扩张器扩张尿道，置入电汽切镜，清洁尿道膀胱，汽化电切功率设定为240～280 W，电凝功率设定为60～85 W。(3)依次治疗膀胱颈部、前列腺中部以及前列腺尖部。首先，在膀胱颈部两侧4～5点及5～7点钟方向切割近包膜的地方，沿此层面将前列腺中叶完全切除；然后，按顺时针的方向切除明显通道及前列腺尖部的组织，切除的创面则用电切环薄片状予以修整；最后，将镜鞘退至精阜附近将周围残存的腺体组织予以切除处理，使得前列腺窝成为一个宽敞的通道。(4)术后予以止血治疗，并用冲洗器将组织碎片完全吸出，置导尿管持续膀胱冲洗2～3 d，4～6 d拔除尿管。1个月后复诊。

1.3 评价标准 手术前后前列腺症状评分、生活质量评分、平均尿流率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例患者平均手术时间42 min、平均出血量37.5 ml，均未予以输血治疗；术后无死亡、电切综合征等严重并发症发生；有11例患者术后出现膀胱痉挛、再次尿潴留、尿道狭窄、出血等，经尿道扩张，再度留置气囊尿管及再度电凝止血等处理后，取得满意疗效，均无真性尿失禁发生；术后前列腺症状评分、生活质量评分、平均尿流率等指标较术前均有明显改善，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 200例良性前列腺增生患者手术前后各疗效评价指标比较

3 讨论

经尿道汽化电切术通过提高高频发生器电流功率，改变切割电极的形状，采用其特殊设计的铲状电极，利用其内缘的切割作用和凸面的汽化作用产生汽化和切割双重效应，既有去除组织的能力，又有凝固效应[4-5]。该手术方法汽化后，创面会呈焦痂样改变，减少水分吸收，极大地降低了电切综合征的发生风险。近年来，经尿道前列腺汽化电切术已成为泌尿外科治疗良性前列腺增生最常用的经典手术治疗方法。王义等[6]就开放性手术与该术式疗效予以比较，发现开放性手术在出血量、输血量、膀胱冲洗时间、置管时间、平均住院时间等方面显著高于后者，且其术后膀胱痉挛、尿道狭窄等并发症发生率明显升高。为进一步探讨经尿道前列腺汽化电切术的安全性及其临床疗效，本研究采用该手术方法对200例良性前列腺增生患者予以治疗，并取得较好临床疗效。综上所述，经尿道汽化电切术对良性前列腺增生患者疗效显著，且安全性高、并发症少，具有较高的临床推广应用价值。

[1] 汪洋，王凌.良性前列腺增生症治疗的研究进展[J].中国实用医药，2010，5(12)：252-255.

[2] 王浩强.中西医结合治疗前列腺增生症60例临床观察[J].中医药导报，2008，14(2)：44-45.

[3] 黄健，李逊.微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：240.

[4] 王建国，刘俊生.非那雄胺对经尿道前列腺电切除术围术期出血的影响[J].山西医药杂志，2008，37(4)：349-350.

[5] 王可兵，周祥福，高新.经尿道前列腺电切术的几种方法[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2008，2(1)：65-70.

[6] 王义，霍利军.经尿道手术和开放手术治疗前列腺增生症746例对比研究[J].陕西医学杂志，2005，34(5)：547-549.