双人核对静脉输液流程临床效果的观察研究

吴莹嘉 何晶晶 郭素萍

双人核对静脉输液流程临床效果的观察研究

吴莹嘉①何晶晶①郭素萍①

目的：通过规范静脉输液的流程，加强双人核对，减少静脉用药过程中的缺陷，从而保证患者用药安全，提高患者满意度。方法：根据医院人力资源及各护理岗位职责情况，笔者所在科2011年开始，从处理医嘱直至患者输液完毕的每一个环节都加强护士双人核对把关。结果：静脉用药缺陷率从2010年的1.15%降到2011年的0.17%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：加强双人核对制度的静脉输液流程，有效减少了静脉输液过程中缺陷的发生，保证了患者的用药安全，有利于减少护患纠纷。

静脉输液； 操作流程； 双人核对

静脉输液是临床药物使用的最主要的给药途径，目前90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗[1-2]。从医嘱的核对到患者药物注完，整个过程涉及多个环节，临床上常发生一些护理用药的缺陷。笔者所在科收治的患者均为恶性肿瘤放疗患者，除了普通静脉药物外，大部分患者均同期接受药物化疗。本科在2011年度通过对静脉输液操作流程的改善，每一步骤都严格加强了双人核对制度，减少了输液差错事故及缺陷的发生，保证了患者用药安全特别是化疗药物使用安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1-12月本科收治的1040例住院患者为对照组，男738例，女302例，平均年龄(56.3±1.7)岁。选择2011年1-12月收治的1160例住院患者为观察组，男791例，女369例，平均年龄(57.8±1.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2010年对照组按常规输液流程进行输液，为未改进操作流程时段，2011年1月开始观察组全面施行优化的静脉输液操作流程，改进的输液流程，具体如下。

1.2.1 输液卡制作 卡片内容包括静脉输液、静脉注射、皮下注射及肌肉注射等部分。一式两份：主份为黑色，留在配药室，便于配药核对及签名；副份为蓝色，挂于患者床边，便于续接补液核对及巡视签名。瓶签及输液卡由主班打印，所有长嘱补液均为前1天核对及摆好药液，第2天执行。

1.2.2 摆药操作流程 输液卡由主班下班前打印及核对并在相应栏内签名→交与P班组长核对并在相应栏内签名→小P班根据补液卡及瓶签摆药→P班组长核对所摆药液、瓶签→N班再次核对所摆药液、瓶签。

1.2.3 配药操作流程 辅助班再次核对摆药无误后配药→在主份输液卡配药者栏内签名→留下安瓿备查一组长核对安瓿与输液卡及瓶签→在主份输液卡核对栏内签字。

1.2.4 穿刺输液操作流程 责任护士核对输液卡与所配药物→带液体及副份输液卡到病房→再次与组长核对输液卡与药物及患者信息无误→穿刺输液→再次核对药物、输液卡→在输液卡上签执行时间、执行者姓名及滴速→对患者进行用药及注意事项宣教→回配药室在主份输液卡上签名→第二或第三组补液由辅助班加药，责任护士核对，辅助班挂于患者处，由责任护士或组长换液→药液输注完成由责任护士拔针或封管→并在两式输液卡相应栏内签上时间及姓名。

1.2.5 临时停用补液流程 医生上午查房后若有补液停止使用，由医生开医嘱→主班核对，在一式两份补液卡上将停用补液组用红笔注明DC字样→由组长核对后将停用补液拣出→由责任护士核对无误后停用。

1.2.6 药液输注完核对流程 P班组长再次核对所有补液卡→确定所有补液均已输注完毕，若发现两式补液卡均无签名，询问责任护士，若缺失则及时补上→P班组长在两式输液卡相应栏内签名→将所有补液卡装订留档，以备查询。

2 结果

对照组静脉输液缺陷发生率为1.15%(12/1040)，观察组为0.17%(2/1160)，两组间比较差异有统计学意义( 字2=l0.64，P<0.01)。两时期补液缺陷对比见表1。

表1 2010年与2011年补液缺陷比较表 例

3 讨论

由于绝大多数住院患者需要接受静脉输液治疗，在需要接受输液治疗的同时，输液风险客观存在[3]，尤其是化疗药物输注错误可能造成严重的医疗事故。未实施新操作流程前，由于补液量较多或是治疗高峰期人员不充足，护士执行输液操作时未能仔细核对每组补液，极易出现药物浓度、剂量、给药频次错误，或药物准备错误，或溶剂错误，或补液张冠李戴，极易发生静脉输液缺陷，未能保证患者用药安全[4]。规范新流程后，每班护士责任明确，操作流程明了，责任到位，每一步骤都必须严格执行双人核对制度[5]，双人核对并签名，若出现缺陷可根据输液卡签名情况进行询问，及时弥补缺陷。通过实行加强双人核对的静脉输液流程，明显降低了静脉输液缺陷发生率，保证了患者的用药安全，提高了患者的满意度，消除了护患纠纷的隐患。

[1] 李春燕，黄静，李丽，等．北京地区静脉输液专业化发展现状调查及对策[J]．中华护理杂志，2009，44(7)：607-609.

[2] Hankins J，Lonsway RAW，Hedrick C，et a1．Infusion therapy in clinical practice[M]．2nd ed．Philadelphia WB：Saunders Company，2001：1-3.

[3] 张敏，蒋萍，罗琴．在静脉治疗安全管理中实施标识化管理的实践与成效[J]．护理学报，2007，14(5)：36-38.

[4] 陈菊珍，程卫珍，郭风芝．静脉输液操作中存在的缺陷分析和对策[J]．解放军护理杂志，2006，23(5)：39-41.

[5] 李亚洁，彭刚艺．护理工作管理规范[M]．广州：广东科技出版社．2006:4.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.083

①中山大学肿瘤医院 广东 广州 510060

吴莹嘉

2012-04-16) (本文编辑：车艳)