中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折效果观察

尹朝晖

(湖南邵阳洞口县石江中心卫生院 湖南邵阳 422300)

我院在2007年12月至2010年12月期间运用X线下闭式手法复位加外固定支架或克氏针进行手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者21例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例患者中男14例,女7例,年龄21～64岁,平均年龄42.5岁;骨折原因包括:跌倒12例,车祸6例,其他3例;AO/ASIF分型包括:B2型5例,B3型3例,C1型7例,C2型4例,C3型2例。

1.2 治疗方法

全部患者均在臂丛麻醉及上臂止血带止血后进行中医手法整复,过程中运用C臂X线机进行监视以确保复位效果。其中6例患者进行外固定支架固定:患者麻醉满意后进行闭合牵引复位,以缩短畸形并纠正成角,再进行常规外固定支架固定操作,其中近侧骨折经桡侧腕长伸肌固定于桡骨,远侧骨折固定于第2掌骨,上述手法牵引及整复均在X线透视下进行,复位满意后再固定外固定支架各个关节;15例患者进行外固定支架和克氏针联合固定,均存在带关节面不稳定骨块,先以克氏针进行固定,再用外固定支架进行固定。

经中医手法整复及内外固定治疗的患者,于术后第2d即开始主动及被动地活动肩肘及指间关节,术后第4周可根据患者恢复情况适当调整支架至腕关节功能位,术后第6周可除去外固定支架,并遵医嘱加强上肢关节功能锻炼,术后2～3个月如骨折愈合情况较好可将克氏针拔除。

1.3 疗效评价标准[1]

去除外固定支架或克氏针1个月后,依据Cooney等修订的腕关节评分标准对患者的腕关节功能进行评价,分别包括:(1)疼痛:剧烈疼痛0分、可耐受疼痛15分、轻微疼痛20分、无疼痛25分;(2)功能恢复:不能活动0分、活动明显受限15分、活动轻度受限20分、活动自如无受限25分;③活动范围:腕部屈伸弧度＜30°0分、30°～60°5分、60°～90°10分、90°～120°15分、＞120°25分;(4)握力恢复:恢复程度＜25%0分、25%～50%5分、50%～75%10分、75%～99%15分、恢复至伤前水平25分。依据上述标准对患者尽心评分,优:90～100分、良:80～89分、可:70～79分、差:低于70分。

1.4 统计学方法

本组研究资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,所得计量资料以均数±标准差()表示,比较采用t检验,且以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗前后腕关节各项评分结果比较[(),分]

表1 治疗前后腕关节各项评分结果比较[(),分]

时间 疼痛 功能恢复 活动范围 握力恢复 总分治疗前 11.3±2.4 12.8±2.6 10.4±2.4 9.1±4.6 46.8±2.6治疗后 22.7±2.1 21.4±2.4 20.6±3.2 21.1±2.2 90.2±2.2 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 结果

本组21例患者术后经X线片显示解剖对位19例,近解剖对位2例。全部患者均获随访9个月,全部Ⅰ期愈合,愈合时间3～7周,平均4.9周;无关节僵硬、尺偏角或掌倾角丢失等并发症出现。本组患者治疗结果评价分级为:优18例、良2例、可1例,其中治疗前后腕关节各项评分结果见表1。

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科临床最为常见的骨折类型,各个年龄段人群均可发生,其中以老年患者为多数,桡骨远端关节内骨折的发生率约占桡骨远端骨折的25%,是最主要的类型[2]。临床对于该类型的骨折首选的治疗方法为手法整复加小夹板或石膏托进行外固定,但临床患者多出现腕部僵硬、疼痛甚至腕部功能障碍,较难达到满意效果。如桡骨缩短超过5mm时导致的桡腕关节分离可引起下尺桡关节稳定性下降,进而影响尺腕关节功能的恢复,对于此类患者如采用石膏托或夹板进行传统外固定治疗,则较难达到满意的复位要求,应考虑进行在X线下进行中医手法整复联合外固定支架加克氏针治疗。对于桡骨远端骨折进行手法整复的关键在于恢复桡骨生理长度及正常尺偏角和掌倾角[3],这就要形成良好的骨折对位线,以不致于对关节功能及周围肌腱的正常活动构成影响。另外桡骨关节面的恢复亦是本次治疗中的重要环节,因此治疗中应注意恢复或保持关节面的平滑。

综上所述,通过本次研究显示,对于桡骨远端关节内骨折,采用X线下进行中医手法整复联合外固定支架加克氏针治疗,临床疗效满意,值得临床推广应用。

[1]王兴凯,杨付晋,苏晓龙.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国骨伤,2010,8(23):573～575.

[2]王纪亮,许建中.桡骨远端骨折治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2005,13(16):1260.

[3]于满秋,毕宏政,侯二平.经皮穿针结合外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折[J].中国骨伤,2009,22(8):575～576.