改进创面早期处理方法提高烧伤治愈率

王雪 张艳 罗家旭 李艳红 姜超

(辽宁省营口市中心医院 辽宁营口 115003)

1 临床资料

(1)将1999年以来我科收治严重烧伤病人(>30%TUSA)597例，以2003年7月为界分为两个阶段(表1)。

(2)将入院情况相似的病人(伤后24h内人院，抗休克措施基本一致)按手术时机分为休克期切痂组和非休克期切痂组。

(3)将1999年至2003年为第一阶段伤后10d浸浴治疗严重烧伤病人和2003年至20091年为第二阶段伤后4～5d浸浴治疗严重烧伤病人对比。

2 结果

(1)临床烧伤创面早期处理方法的改进

将我院自1999年来收治的严重烧伤病人(>30%FBSA)597例，以2003年为界分为两个阶段，对比分析了创面早期处理方法不同与创面脓毒症发生率、治愈率和愈合时间的变化2003年始改进并应用于临床的创面早期处理方法包括烧伤休克期切痂、全身创面早期浸浴及时清除坏死组织等综合防治措施，使创面脓毒症发生率显著降低，治愈率显著提高，创面愈合时间明显缩短。两个阶段严重烧伤病人治愈率，愈合时间比较第一阶段治愈率为96.01%，愈合时间为(40.9±10.6)d，第二阶段治愈率为98.09%，愈合时间为(35.1±10.1)d(P<0.05)(表2)。

表1 两个阶段严重烧伤患者面积分布

表2 两个阶段治愈率、愈合时间的比较()

表2 两个阶段治愈率、愈合时间的比较()

注:组间比较,P<0.05

时间 总治愈率(%) 治愈时间 39～6970～8990～100 100第一阶段 96.01 40.9±10.6 321 79 24 422烧伤面积 合计第二阶段 98.09 35.1±10.1 124 39 12 175

表3 2组病人术后脓毒症比较()

表3 2组病人术后脓毒症比较()

注:组间比较,P<0.05

组别 例数 年龄(岁) 总面积 首次切痂面积(%) 手术时间(h) 脓毒症发生率(%)休克期切痂 19 29.1±13.2 40.1±10.1 24.7±7.1 48±10.1 36.7非休克期切痂 21 28.4±12.6 38.1±10.2 25.1±6.5 112±14.1 60.1

表4 2组病人不同时期浸浴后脓毒症比较()

表4 2组病人不同时期浸浴后脓毒症比较()

注:组间比较,P<0.05

组别 例数 年龄(岁) 总面积(%) 首次浸浴时间(m i n) 浸浴时间(m i n) 脓毒症发生率(%)第一阶段 20 30.6±6.1 35.1±10.1 4～5 30 51.1第二阶段 20 31.1±10.1 37.1±10.2 10～15 30 62.2

(2)休克期切痂组与非休克期切痂组患者术后脓毒症发生率比较，我院2003年以后对深度烧伤创面早期植皮，及时封闭创面是维持机休状态稳定，加速创面愈合，从而防治烧伤脓毒症，提高治愈率，因手术时间的早晚不同，脓毒症的发生率有明显差异，休克期切痂组术后脓毒症发生率远较非休克期切痂植皮组低中(P<0.05),见表3。

(3)早期浸浴治疗与晚期浸浴治疗严重烧伤病人2组患者脓毒症发生率的比较。我院自2003年以来对20例严重烧伤病人于伤后4～5d开始浸浴，使创面清洁，减少创面细菌数量和脓性分泌物，促进坏死组织软化分离，引流痂下脓液。尤其对Ⅱ度严重烧伤及化学烧伤效果甚佳。降低脓毒症发生率，促进创面愈合，提高治愈率。因浸浴时间的早晚不同，脓毒症的发生率有明显差异，严重烧伤创面早期浸浴治疗后患者脓毒症发生率远较晚期浸浴组低(P<0.05)(表4)。

3 讨论

(1)2003年以来我们改进创面早期处理方法包括创面早期外用表皮生长因子，烧伤休克期一次性全身创面及早期创面浸浴，消除坏死组织，使严重烧伤患者创面愈合加速，降低脓毒症发生率，提高严重烧伤患者治愈率。

(2)烧伤创面是最常见的感染途径，伤后6h左右细菌便可在创面上生长繁殖，并逐渐向深部组织侵袭。1周内，痂下细菌定量与日俱增。因此，早期切痂不仅可切除坏死组织，减轻机体自身中毒，还可去除感染之源，是加速创面愈合，提高治愈率的决定性措施之一。休克期切痂植皮组较非休克期切痂植皮组明显提前。

(3)早期浸浴治疗组治愈率明显高于晚期浸浴组。前者感染机会少，感染易于控制，恢复时间快，功能恢复良好，病人痛苦小。Ⅱ度烧伤创面可自愈，促进创面愈合，减少并发症发生。但要注意密切监测浸浴前后患者生命体征。对侵浴容器使用前后的严格消毒，避免交叉感染。