糖化血红蛋白的检测在临床上的意义

魏冬梅

(郑州市骨科医院检验科 郑州 450007)

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病,是仅次于心血管病、癌症的致死性疾病。在我国糖尿病发病率为2%～3%,并以千分之一的速度增长。血糖检测是糖尿病诊断、治疗的常用指标,但只代表即刻的血糖水平,反映短期内的血糖变化,容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白(HbALc)近年已被认为是糖尿病长期血糖控制的指标,是国际公认的糖尿病监测金标准[1]。为了解HbALc与糖尿病及其并发症的关系,本文对正常组,糖尿病组、糖尿病伴并发症组的空腹血糖(FBG)和HbALc进行测定与分析,探讨HbALc在糖尿病诊断与治疗中的临床意义,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

正常对照组:均为排除了糖尿病和糖耐量减退的本院健康体检者 (FBG＜6.2),共71例,男40例,女31例,年龄23～44岁,平均34岁。糖尿病组:本院2008年2月至2010年8月符合WHO糖尿病诊断标准的62例患者,男36例,女26例,均为2型糖尿病;年龄30～62岁,平均46岁;糖尿病伴并发症组:本院2009年10月至2010年1月符合WHO糖尿病诊断标准的32例患者,病程数年至十数年不等,合并肾脏、神经、视网膜病变、心脑血管病、酮症酸中毒等各种急、慢性并发症者,男12例,女20例,年龄40～75岁,平均57.5岁;

1.2 标本采集

均抽取晨间空腹血5mL,2mL加入EDTA-K2抗凝管,用于HbALc测定;3mL加入试管,尽快离心分离血清,用于FBG测定。

1.3 仪器与方法

FBG测定用葡萄糖氧化酶法,日立7080全自动生化分析仪,试剂由伊利康生物工程股份有限公司提供,正常参考值3.5～6.2mmol/L;HbA1c测定采用酶法,日立7080全自动生化分析仪,试剂由宁波美康生物工程股份有限公司提供,正常参考值3%～6%。

1.4 统计学方法

用SPSS 10.0统计软件录入数据,数据以均数±标准差()表示,统计分析采用方差分析,组间比较。

2 结果

正常对照组、糖尿病组、糖尿病伴并发症组FBG和HbA1c结果见表1。

表1 各组FBG和HbA1c检测

3 讨论

HbAlc是血红蛋白与糖类经非酶促结合而成的,合成过程是缓慢的而且是相对不可逆的,持续存在于红细胞120d生命期中,其合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比,可反映前8～10周平均血糖水平[2]。本报道观察的正常对照组HbAlc全部在正常范围,而糖尿病组和糖尿病伴并发症组均呈明显增高。HbAlc反映的是在检测前120d内的平均血糖水平,而与抽血时间,患者是否空腹,是否使用胰岛素等因素无关,是判定糖尿病长期控制情况的良好指标[3]。研究发现HbAlc浓度与血糖升高程度和持续时间成正比,即血糖愈高且持续时间愈长,HbA1c的浓度愈高,HbA1c值与血糖浓度呈明显正相关。本组观察62例糖尿病患者的HbAlc和FBG均显著高于正常对照组,差异有显著统计学意义(P＜0.01,32例有并发症的HbAlc和FBG明显高于糖尿病组,差异有显著统计学意义(P＜0.01),而且各组中的HbAlc和FBG均呈显著正相关。这说明HbAlc能反映体内糖代谢情况,血糖控制越好,HbAlc形成越少,而HbAlc形成越多,易导致各种并发症的发生。因此,有关专家建议,如果糖尿病患者血糖控制已达标准,并且血糖控制状态较为平稳,每年至少应该接受2次HbAlc检测,对于那些需要改变治疗方案,或者血糖控制状态不稳定的患者及正在进行胰岛素治疗的患者,应每3个月进行1次HbAlc测定。所以就血糖监测而言,从监测点时血糖的自我血糖监测,到监测3d血糖的动态血糖监测,以及反映2～3个月血糖水平的糖化血红蛋白,是一个有机的整体,各有优点,互为补充。我们应该合理应用上述监测手段,进行有机结合,使糖尿病患者的血糖安全、稳定、持续达标,减少慢性并发症的发生。

[1]李龙平.胶乳增强免疫透射比浊法测定全血糖化血红蛋白[J].现代检验医学杂志,2004,19(6):2.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:351.

[3]郑遵荣,赵冬梅.糖化血红蛋白测定的临床应用[J].中国城乡企业卫生,2006,12(5):106.