中西医结合治疗老年性骨性膝关节炎临床疗效观察

陈竹明 刘志军 陈绍军

（常德市第一中医医院关节科，湖南 常德 415000）

骨性膝关节炎是一种随年龄增长而出现的一种退行性疾病，老年人发病率高达80%以上[1]，成为危害老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一。目前病因尚未完全明了，研究认为骨性膝关节炎是由多种因素相互作用引起的以软骨退变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、软骨下骨硬化或囊性病变、韧带松弛、肌肉萎缩无力等为特征的病变。笔者采用中西医结合方法治疗老年性骨性膝关节炎患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年3月～2011年11月我院根据《中医病证诊疗标准与方剂选用》确诊收治的220例患者。双侧膝关节X线片显示，不同程度关节间隙不对称，软骨下硬化或骨质增生，胫骨或股骨内外髁唇样增生。临床症状：膝关节疼痛，久站、上下楼、下蹲疼痛加重，局部肿胀，部分患者有静息痛、关节腔积液。将上述患者随机分为治疗组和对照组，治疗组120例，男66例，女54例，年龄44～78岁，病程10个月～21年，平均5.3年。对照组100例，男48例，女52例；年龄43～77岁，病程9个月～23年。两组患者年龄、病程、病情比较等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行膝关节腔穿刺注射，第1周注入曲安奈德20mg，第2周注入透明质酸钠2mL，曲安奈德和透明质酸钠隔周交替应用，拔针后无菌敷料敷盖，缓慢屈伸关节数次，使药物均匀分布在关节腔内，每周1次，5周为1个疗程。治疗组患者在上述治疗基础山加服自拟中药方：熟地30g、黄芪、鸡血藤各20 g，赤芍、白芍、秦艽、威灵仙、地龙、枸杞子、仙灵脾各10g，当归、川牛膝、杜仲各l5g，补骨脂5g。随证加减，方剂日1剂，水煎2次，早晚分服。药渣外敷，2次/d，5周为1疗程。两组患者连服2个疗程后，观察疗效。

1.3 疗效标准

采用目前在临床运用的较为广泛的Lysholm[2]膝关节功能评分判定对病变膝关节进行评分，疗效标准分为显效、有效和无效。以（显效+有效）/总患者×100%，计算有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，定量资料以χ—±s表示，行χ2检验，以P＜0.05为统计学有差异显著。

2 结 果

两组患者经两种不同方法治疗后，随访1年，结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 随访1年患者疗效情况（例）

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是一种退行性关节病，以滑膜炎性反应和关节软骨退变及关节周围骨质增生引起关节间隙变窄、增生、肿胀、功能障碍、走路时疼痛为主要症状[3]。本病不仅是关节软骨的退行性改变相关，还与年龄、肥胖、创伤、劳损、遗传及长期制动等因素密切相关。

早期关节软骨发生水肿，软骨细胞中降解透明质酸钠的蛋白酶分泌逐渐增加，从而增加了透明质酸钠的分解；当发展到达晚期时，透明质酸钠的降解速度超过其合成，导致其含量在软骨中显著下降，其对关节软骨的保护作用丢失。关节软骨进一步破坏、退变，最终在压力作用下滑液形成囊变软骨下骨的重构和增生[4]，关节活动受限，出现生理功能障碍。外源性透明质酸钠具有保护并修复软骨、抑制炎性反应，消除自由基的作用。同时，其可以改善关节液的流变学状态，形成一层粘弹性保护膜，提高滑液质量，减少组织间摩擦，具有保护软骨和促进关节软骨的愈合与再生[5]，对老年膝关节骨性关节炎有一定疗效。

目前有研究认为[3]，关节软骨破坏后，会暴露软骨细胞、蛋白多糖及胶原蛋白抗原决定簇，成为自体抗原，诱发免疫反应，造成软骨继发性损伤。进一步提示，骨性关节炎可能与免疫反应有关。曲安奈德具有强而持久的抗炎和免疫抑制作用，其作用可维持2～3周，能阻止炎性介质发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎性反应[6]。

骨性关节炎属“痹证”范畴，《内经》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。中医认为年老体衰，肝肾亏损，筋骨失养，痰淤凝滞，加之风寒湿邪外侵为老年骨性关节炎主要病机。当以滋补肝肾、强筋壮骨治疗为主，益气活血散寒治疗为辅。本研究中采用补益肝肾，强筋壮骨，舒筋活血，祛风通络为原则组方，方中熟地甘柔补血，滋肾填精为主药，辅以黄芪当归、赤芍、白芍补气养血，柔肝止痛；枸杞子、仙灵脾、川牛膝、杜仲、补骨脂补肝肾，壮筋骨。秦艽、威灵仙、地龙祛风除湿，舒筋活络止痛，鸡血藤具有活血补血功效。

研究表明，膝关节腔穿刺注射透明质酸钠和曲安奈德结合内服外用补益肝肾，强筋壮骨，舒筋活血，祛风通络中药组方治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著优于单纯西药治疗，值得临床进一步推广和应用。

[1]李丽萍.中西医结合治疗老年性骨性膝关节炎65例临床观察[J].吉林医学,2010,31(20):3205-3206.

[2]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准及方剂选用[M].北京:人民卫生出版社,2001:243-246.

[3]程振伦,周保定,李雪辉.老年骨性膝关节炎的中西医结合治疗[J].中国民康医学,2011,23(l):85-86.

[4]王相奇,廉文隆,王彦兵.玻璃酸钠关节内注射配合中药治疗膝关节慢性滑膜炎[J].第三军医大学学报,2009,27(19):1934.

[5]Day R,Brooks P,Conaghan PC,et a1.Adoubleblind,randomized,multicenter,Parallel group study of the offectiveness and tolerance of intradrticular hyaluronan in osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol,2004,31(4):775-782.

[6]黄宏平,吴秀丽.关节腔内注射曲安奈德/透明质酸治疗颞下颌关节紊乱病的疗效比较[J].中国循证医学杂志,2009,9(12):1292-1295.