口腔健康教育和卫生保健对青少年正畸患者牙釉质脱矿的影响

陈丽军* 徐杰安 徐巧云

（河南省许昌市许昌口腔医院，河南 许昌 461000）

目前正畸理论和技术的改进和发展日新月异，越来越多的青少年患者重视正畸的治疗，需求量不断增加，青少年患者正畸的比率逐渐增高[1]。某些患者在使用固定矫正器中或者拆除矫正器后，可在牙齿的唇颊面上发现形态不规则的白垩色，这就是牙釉质脱矿，这种情况实际上就是釉质的早期龋，当脱矿程度严重时，釉质表层剥离，就会出现明显的龋损。有研究表明，正畸治疗中的牙釉质脱矿的发病率为59.4%，是一个不容忽视的临床问题。.本文对我院自2010年12月至2011年12月收治的60例青少年固定正畸患者的临床资料进行总结分析，意在探讨加强口腔健康教育和卫生保健对青少年正畸患者牙釉质脱矿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年12月至2011年12月收治的60例青少年固定正畸患者，其中男29例，女3l例，平均年龄13岁，随机分为试验组和对照组。其中试验组30例，男10例，女18例，年龄11～17岁，平均13.3岁。对照组30例，男17例，女13例，年龄12～16岁，平均14.3岁。纳入标准：患者年龄要求18岁以下，上下颌均进行固定正畸矫治。两组患者身体健康、智力正常、矫治前口腔卫生良好，在治疗前、后对牙釉质的脱矿进行详细记录分析。

1.2 方法

全部患者均采用直丝弓矫治技术，均选择同一体系的托槽，使用同一种托槽黏结剂。由同一名正畸医师在对患者治疗开始前，进行口腔卫生教育指导，宣教的内容包括如何维护口腔卫生，维护口腔卫生的重要性，不良的口腔卫生对患者带来的危害，及刷牙的方法及时间等。而实验组在以上宣教的基础上加上多媒体宣教，把以上内容以图片及动画的形式表现出来，并用用真实的病例告诉患者不良的口腔卫生带来的严重危害，在矫治过程中反复观看多媒体口腔卫生宣教，详细介绍菌斑与龋病的关系，建议使用正畸牙刷及牙间刷，指导正确的刷牙方法，每次复诊拆除弓丝，进行刷牙并给予口腔卫生检查监督指导。对照组仅在治疗前进行口述形式口腔宣教。托槽采用黏接剂黏固，带环采用玻璃离子黏固剂黏固，疗程平均为19.5个月。常规装配固定矫治器，黏贴托槽时四周多余的黏接剂在没有黏固之前用探针彻底清除，矫治器装配结束后，告诉患者在矫治期间口腔卫生的注意事项等，每4周复诊一次。

1.3 评价标准

矫治结束去除矫治器时，对2组患者牙齿脱矿情况进行检查，观察并记录经治疗后所有患者牙齿各面釉质脱矿情况。去除牙齿表面黏接剂，并用棉球蘸75%乙醇将牙面擦拭干净，干燥牙面，正常牙面为牙釉质表面光滑透明无病损，釉质脱矿的表现为表面粗糙，牙釉质出现不透明白垩、棕色色斑或出现小凹陷。临床将脱矿程度分为4度。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS10.0统计软件包作统计学处理，通过χ2检验。

2 结 果

正畸治疗后牙釉质脱矿情况：本组60例患者，共1032颗牙齿，正畸治疗后共有23例115颗牙齿发生釉质脱矿，发病率和脱矿率分别为38.33%和11.14%，男、女患者牙齿脱矿发生率比较P＞0.05，差异无统计学意义。固定矫治器拆除后试验组和对照组牙釉质脱矿情况见表2。试验组牙釉质脱矿率低于对照组，差异有显著性（P＜0.01，χ2=19.45）。

表1 矫治器戴入前两组牙釉质脱矿比较

表2 矫治器拆除后两组牙釉质的脱矿情况比较

3 讨 论

牙釉质是牙冠外层的白色半透明的钙化程度最高的坚硬组织，主要起保护牙齿内部的作用，是人体中最坚硬的物质，光亮完好的牙釉质是牙齿健康的保证。健康的牙釉质表面存在一个微弱的化学反应，处于平衡状态，通过钙离子在牙齿表面的流失与补充，实现釉质的自我修复功能。由于正畸固定矫治器的介入，破坏了牙釉质的自我修复功能，导致牙釉质脱矿甚至龋损，引起牙釉质脱矿主要有两方面原因：一方面是由于，固定矫治器带入后，不易清除托槽及带环周围的菌斑、软垢，长期积累，使得托槽周围菌斑增多，从而腐蚀牙釉质表面；另一方面，口腔内戴入固定矫治器后改变了口腔内微生态环境，使得龋菌数量增加，产生酸性代谢物增多，破坏牙釉质使表面脱矿。釉质脱矿不仅影响美观，严重者还可发展为龋齿。本文研究发现正畸患者的牙釉质脱矿发病率达38.33% ，试验组的患者也会出现牙釉质脱矿，我们要对固定矫治器对患者牙釉质的损害引以为重。研究结果显示，经强化宣教的患者的牙釉质脱矿的发生率均显著低于对照组。牙釉质脱矿是龋齿的前奏，但并非不可逆，及时改善口腔卫生状况，可以阻止其发展为龋齿[5]。研究表明，长期戴用固定矫治器能引起牙釉质脱矿及牙周病变，可影响正畸治疗的顺利进行[6]系统的口腔健康教育和卫生保健可以在治疗过程中对患者的口腔卫生状况进行全程监控，利用形象生动的多媒体，进行个体化、一对一教育（青少年配合家长的监督）教导其规律正确的刷牙方法及时间[7]。每次复诊拆除弓丝再进行刷牙，这些均是预防牙釉质脱矿最直接而有效的措施。本文通过对青少年正畸患者采取口腔健康教育和卫生保健综合性的预防措施，调查结果显示，试验组牙釉质脱矿率明显低于对照组。口腔健康教育和卫生保健指导对青少年固定正畸治疗中牙釉质脱矿有显著影响。加强口腔健康教育和卫生保健指导对青少年固定正畸过程中保持牙齿的健康，降低牙釉质脱矿非常有效。

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