喉罩全麻和腰硬联合麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的比较

杨日辉 黄 品 赵红炜 黄文东

（广东省佛山市南海区第二人民医院，广东 佛山 528251）

输尿管镜钬激光碎石手术以创伤小、恢复快、住院天数少、并发症少、手术直接可视、手术效果好，已广泛应用于临床。目前输尿管镜钬激光碎石手术时常采用腰硬联合麻醉，但麻醉穿刺创伤较大且疼痛不适，穿刺操作、测试麻醉平面所需时间较长，胸段硬膜外穿刺困难较多见。为减少创伤，增加舒适度，我院应用喉罩通气全麻行输尿管镜钬激光碎石术取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例ASAⅠ～Ⅱ级施行输尿管镜碎石手术的患者60例：输尿管下段34例，输尿管中段19例，输尿管上段7例，其中合并肾盂结石6例，手术用F9.5和F11.5两种硬性输尿管肾镜，应用钬激光碎石方法[1]。将患者随机单盲均分为2组每组30人。分别为：腰硬联合麻醉（S-E）组；喉罩全麻（L）组。2组患者的年龄、性别、体质量、手术时间均相似（见表1）。手术均由同一医生操作。其中S-E组1例肥胖患者胸段硬膜外穿刺失败改为喉罩全麻完成手术；1例输尿管下段输尿管镜碎石手术患者不能耐受肾盂探查而改为喉罩全麻完成手术。这2例退出本研究。见表1。

表1 患者一般情况（平均值±标准差）

1.2 研究方法

所有患者为择期手术，术前均禁食8h，所有患者入手术室前无术前用药，入手术室后建立静脉通道。S-E组采用腰硬联合麻醉：T10～11行硬膜外腔穿刺，向头侧置入硬膜外导管4.0cm；于L3～4以针内针技术行腰麻穿刺，注入0.5%布比卡因2.5mL，未留置硬膜外导管；麻醉平面固定后给予2%利多卡因3mL为试验量，5min后视麻醉平面加用1%利多卡+0.5罗哌卡因混合液3～6mL，术中控制麻醉平面在T5水平，视麻醉效果静脉给予咪唑安定0.02～0.06mg/kg，芬太尼1～2μg/kg辅助镇静镇痛。L组麻醉诱导前给予阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg静脉注射，顺序给予咪唑安定0.02～0.04mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg静脉快速麻醉诱导后，选择合适型号一次性喉罩徒手按标准方法置入，听诊双肺呼吸音清晰、无漏气后固定喉罩，术中机控通气，必要时间断给予维库溴铵维持肌松，术中采用丙泊酚4～6mg/（kg•h）、瑞芬太尼0.05～0.07μg/（kg•min）静脉微量泵注射维持麻醉；术中监测呼气末二氧化碳，调节潮气量、呼吸频率维持呼气末二氧化碳在30～40mmHg，术毕恢复自主呼吸后拮抗肌松药，分钟通气量满意、清醒后拔除喉罩。

1.3 观察指标

观察麻醉开始到手术开始时间；术后随访患者麻醉效果满意度视觉模拟评分（VAS），0分为非常满意、非常厌恶为10分并做记录；并随访术后恶心、呕吐、排气时间、进食时间及其他并发症。

1.4 统计学分析

所有数据SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，采用方差分析和秩和检验，P＜0.05时统计学意义显著。

2 结 果

麻醉效果满意度视觉模拟评分（VAS）[2]L组较S-E组差异显著（P＜0.01）；麻醉开始到手术开始时间L组较S-E组差异显著（P＜0.01）；排气时间、进食时间、住院天数L组较S-E组差异显著（P＜0.01）。见表2。各组术后恶心、呕吐比较无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 麻醉效果满意度视觉模拟评分（VAS），术后并发症和住院天数（平均值±标准差）

3 讨 论

输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石多由输尿管梗阻病变引起。输尿管镜碎石手术以创伤小、恢复快、住院天数少、并发症少、手术直接可视效果好、成功率高，患者易于接受。输尿管镜碎石手术已广泛应用于临床[1]。

目前输尿管镜碎石手术常用的麻醉方法是腰硬联合麻醉，但腰硬联合麻醉两点穿刺创伤较大，穿刺过程疼痛不适，穿刺操作、测试麻醉平面所需时间较长，胸段硬膜外穿刺困难较多见，而且一旦出现穿刺失败、麻醉平面控制不佳等意外情况，将大大影响手术进程；另外，腰硬联合麻醉术中常需要添加静脉辅助药，以减轻牵拉痛和镇静，个别患者会出现术中术后恶心呕吐。

喉罩是介于通气面罩与气管插管之间的一种新型通气管理工具，喉罩通气相比气管插管有创伤小、应激反应小、患者容易耐受、操作简单、并发症少等优点，已逐步部分取代传统的气管插管[3-5]，特别适用于短小手术的麻醉通气管理。输尿管镜钬激光碎石手术应用喉罩全麻效果确切，避免了椎管内麻醉穿刺引起的创伤及疼痛不适，避免了脊神经损伤、椎管内血肿等严重并发症，手术过程无记忆，大大地提高了手术的舒适度，患者更容易接受。同时，丙泊酚有抑制恶心呕吐的作用，围术期少见发生恶心呕吐。本研究结果表明：喉罩全麻与腰硬联合麻醉应用于输尿管镜钬激光碎石手术比较具有术后恶心、呕吐等并发症少，排气时间缩短，进食时间缩短，住院天数减少，优点多效果好。

但是，喉罩与气道的结合没有气管导管严密，可因体位变动而引起气密性不足或气道梗阻，术中必须加强通气管理，减少体位特别是头位变动。同时，对饱胃患者和反流、误吸风险高患者禁用喉罩[6]。

总之，喉罩全麻和腰硬联合麻醉两种麻醉方式都能满足输尿管镜钬激光碎石手术，但喉罩全麻更舒适、恢复快、不良反应少。

[1]魏武,葛京平,马宏青,等.经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素[J].临床泌尿外科杂志,2007,(4):36-37.

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[6]刘湘钰,张涛.喉罩与气管插管在全身麻醉中的应用比较[J].现代医院,2011,11(11):51-52.