老年急性心肌梗死68例临床分析

李桂芝

（云南省德宏州医疗集团人民医院内科，云南 德宏 678400）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是严重威胁人类健康与生命的心血管系统疾病的急症，是内科常见的危重病之一。由于老年人生理、病理的特殊性，急性心肌梗死的并发症发生率、病死率较高，越来越引起临床重视。现对我院2005年至2010年≥60岁的老年急性心肌梗死患者68例与＜60岁的中年急性心肌梗死患者47例进行临床对比分析，以探讨老年人急性心肌梗死的临床特点，为提高急性心肌梗死的诊治率、降低病死率提供建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文共调查2005年至2010年因急性心肌梗死住院的患者115例，其中老年患者（≥60岁）68例，包括男性38例，女性30例，年龄范围60～82，平均（67.35±4.27）岁；中年患者（＜60岁）47例，其中男性39例，女性8例，平均年龄为（43.69±3.72）岁。所有病例的病史、临床表现、心电图、心肌酶，均符合WHO规定的关于急性心肌梗死的诊断标准，且均经冠状动脉造影证实。

1.2 方法

收集病史资料，主要包括住院患者的心血管病家族史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史，临床表现，实验室检查结果，心电图异常结果与梗死部位，主要并发症及复发率、病死率等相关信息。

1.3 统计方法

利用SPSS18.0软件进行数据分析，统计分析方法主要采用卡方检验。

2 结 果

2.1 一般情况

老年组、中年组急性心肌梗死患者中男女性别比分别为0.79、0.17，卡方检验显示两组性别比差异具有统计学意义（P＜0.05），老年组女性急性心肌梗死患者的比例明显多于中年组。

2.2 临床表现

本文所述临床表现主要调查首发症状，包括：①胸痛；②无痛性心肌坏死；③不典型疼痛（牙痛、胃痛、左上臂痛）；④心力衰竭；⑤脑卒中。老年组及中年组急性心肌梗死患者首发症状的分布详见表。

2.3 梗死部位

心肌梗死部位主要分为：①下壁；②前壁、侧壁（前间壁、广泛前壁）；③正后壁梗死右心室；④非Q波型梗死；⑤多部位梗死。老年组及中年组梗死部位的比较详见表。

2.4 主要并发症及复发率病死率

本文将主要并发症及合并症分类为：①心力衰竭；②心律失常；③心源性休克；④脑卒中；⑤复发；⑥死亡。具体老年组及中年组合并症、并发症、病死率的比较详见表1。

3 讨 论

我院2005年至2010年115例急性心肌梗死住院患者中，老年组女性患者（30/68）明显多于中年组女性患者（8/39），这可能与老年女性雌激素的保护作用减弱或消失，血压、血脂、血糖逐渐升高有关；也可能与青年组的危险因素和诱发因素（吸烟、酗酒等不良生活方式）男性多于女性有关。因此，绝经期后的女性要积极注意防治高血压、高血脂及糖尿病等高危疾病，预防急性心肌梗死的发生；同时，男性要避免吸烟、酗酒等危险因素，加强体育锻炼，养成健康的生活方式，减少心脏疾病的发生概率。

老年急性心肌梗死患者的临床症状与中年具有明显的差别，中年患者具有发病凶猛的特点，且有明显的诱因，临床上表现为恶心、呕吐、剧烈的胸痛；而老年人由于生理特征性的改变，急性心肌梗死以无痛或者胸痛不典型起病者居多。本文调查68例老年急性心肌梗死患者中，典型胸痛者的比例仅为26.47%，明显低于对照组的68.09%，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）；且有研究表明随着年龄的增长而胸痛者减少。可能原因是：神经系统功能衰退，痛阈高，疼痛敏感性降低；老年糖尿病患者较多，心脏交感神经痛觉纤维病变严重，使疼痛减退等。另外，由表可以看出老年组多发部位梗死发生率明显高于中年组，主要原因可能是老年人多支冠脉血管同时发生病变者较多[1]。所以无痛型急性心肌梗死常被误诊或漏诊，故需要引起重视。医务人员对老年人群无诱因的胸痛、胸闷、憋喘，原因不明的头痛、头晕等，特别是有糖尿病等高危因素的患者，诊断时要提高警惕意识，及时描记心电图，并进行心肌酶学检查，及时诊断，及时治疗，预防出现严重后果[2]。

表1 老年组、中年组临床表现、梗死部位、并发症及复发率、病死率的比较（例）

心律失常、心力衰竭和心源性休克被称为急性心肌梗死的三大并发症或伴发症。本文调查显示，老年急性心肌梗死患者心力衰竭、心律失常的发生率均显著高于中年组，尤其是心律失常的发生具有显著性差异（P＜0.01）。因为老年人患冠心病的病程长，心肌广泛缺血缺氧，使得心肌收缩力减弱，心室壁顺应性降低，心脏储备能力下降并导致传导系统损害，所以一旦发生急性心肌梗死，更容易出现各种心律失常、心力衰竭[3]。同时，本文调查显示老年组患者病死率为25%，与中年组患者的病死率差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，老年急性心肌梗死患者的病情危重，并发症、合并症多，感染率高，使得其病死率也较高。为降低病死率，应该积极治疗并发症，控制感染。

[1]翟素英,赵鸿卫,张占科.老年急性心肌梗死58例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(18):147-148.

[2]姜青文,于守宏.老年不典型急性心肌梗死临床分析[J].局解手术学杂志,2008,17(3):221.

[3]龚志宏. 44例老年急性心肌梗死的临床分析[J].赣南医学院学报,2001,31(1):110-111.