硝苯地平控释片、酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效观察

贺向华

（湖南省益阳市第三人民医院，湖南 益阳 413000）

妊娠期高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期特有的、常见的疾病，是妊娠20周以后出现的高血压、水肿、蛋白尿为代表的三大症候群，至今仍严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生几患病率及病死率的主要原因，我国发病率9.4%～10.4%[1]。目前学界认为其的主要发病机制是内皮细胞激活和损伤，主要采用降压药物治疗。本院联合应用硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2008-2010年收治的86例妊娠期高血压孕妇，平均年龄（28.8±6.7）岁，孕周34～38周，其中初产妇63例，经产妇23例，妊娠高血压分型：轻度28例，中度49例，重度9例。蛋白尿14例，水肿22例。

1.2 诊断标准及入选标准

根据《妇产科学》第七版的分类和诊断标准[2]，满足：①血压高于140/90mmHg；②孕前未见高血压史；③排除对硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁药物过敏史者；④排除心、肝、肾器质性疾病；⑤经患者本人或家属同意。

1.3 分组方法

86例患者按入院日期随机分为2组，单日为观察组，双日为对照组，每组43例。两组在年龄、孕周、孕产次和高血压分型等方面不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.4 治疗方法

对照组在低流量吸氧的基础上给予硫酸镁治疗：给予负荷剂量25%硫酸镁20mL加入5%的葡萄糖100mL，混匀后半小时内静滴完毕。再以25%硫酸镁60mL作为维持剂量，加入5%的葡萄糖盐水1000mL内，静滴8～12h，4～6h后以25%硫酸镁10mL肌内注射，总剂量维持在20～24g/d。观察组在此基础上给予酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖250mL，30min内滴入酚妥拉明10mg，而后根据血压变化调整滴速。给予口服硝苯地平控释片30mg/次，1次/d。两组患者均为7d一个疗程，观察用药前后血压情况及头痛、头晕等症状的改善情况。

1.5 观察指标

治疗前后测定血压水平，每日测量5次，取平均值，观察产后产妇及新生儿结局：分娩方式、新生儿状况。

1.6 统计学处理

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以χ—±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 降压效果比较

两组患者经过相应治疗后，观察组血压明显下降，且降幅显著好于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血压变化比较（±s）

注：*与对照组比P＜0.05

组别 n 收缩压 舒张压观察组 43 治疗前 157.6±14.1 94.3±9.9治疗后 129.5±8.9* 81.4±6.3*对照组 43 治疗前 155.9±12.7 92.0±10.5治疗后 144.5±7.1 87.4±6.4

2.2 产妇及新生儿结局比较

两组患者经过治疗后观察组顺产29例，剖宫产14例，顺产率为67.4%，显著高于对照组，两组分娩方式具有显著性差别（P＜0.01），观察组新生儿早产4例，宫内窘迫5例，新生儿窒息3例，新生儿结局显著好于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应情况

表2 产妇及新生儿结局比较（n=43）

两组患者治疗后均未见严重过敏反应及肝肾功能损害。

3 讨 论

3.1 妊娠高血压发病机制

现有关于妊娠高血压机制的研究均基于Dekker提出的妊娠高血压发病源于胎盘缺血、氧化应激和母体一胎免疫调节紊乱等机制的假说，这三种机制相互作用，且不可分割。研究表明，妊娠高血压基本病理改变是由于血管内皮细胞受损使血管对血管舒缩因子的反应性改变，特别是对血管紧张素的敏感性增高，而对NO反应性减弱，导致全身小动脉痉挛，因此，解除血管痉挛是非常重要的治疗措施[3]。

3.2 药物联合治疗妊娠高血压机制

妊娠高血压临床治疗上应保持血压平稳下降，但不能过低，以免宫内窘迫的发生。硫酸镁具有解除小动脉痉挛、扩张血管、轻度降压、改善微循环的作用的首选药物，但由于起降压效果较慢、降压强度较弱，且使用硫酸镁的治疗时，血清镁离子浓度过高，可能会导致子痫的发生，临床研究表明硫酸镁联合其他药物使用时疗效和安全性远高于单独使用[4]。硝苯地平控释片为2型钙离子通道阻断剂，可有效抑制钙离子通过细胞L行慢通道内流，松弛平滑肌，能够扩张全身血管，且能够预防先兆早产，副作用小，用量小、降压持续时间长。硝苯地平控释片可扩张体循环和肺循环，对心脏传导系统影响较小，停药后完全可逆，不存在快速的耐受性，研究表明其仅对高血压患者的血管具有扩张作用，而对非高血压患者血管扩张作用不明显，因此应用较为广泛[5]。De Souza等[6]研究认为硝苯地平用于妊娠高血压治疗效果好，与硫酸镁联用能有效预防抽搐，且副作用小。酚妥拉明是α受体阻滞剂，可抑制外周交感神经，有明显扩张体循环小动脉，降低外周阻力，反射性兴奋心脏，降低血压，降低心脏负荷的作用。酚妥拉明对肺动脉压降压作用最为明显，其可以通过阻断去甲肾上腺素能神经末梢突出前膜α2受体，增加心肌收缩力，心率增快，从而达到输出量增加的目的。此外研究表明酚妥拉明可使体内血液重新分布，改善内脏组织血流灌注，解除了微循环障碍，并且可以逆转肾上腺素引发的升血压作用[7]。

3.3 治疗效果分析

本研究联合硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁治疗妊娠高血压，结果表明观察组在治疗后收缩压和舒张压方面降低程度显著好于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。产妇分娩方式方面，观察组阴道顺产率为67.4%，显著好于对照组，提示观察组在经过联合降压治疗后发生宫内不良事件较少，因此大部分孕妇采取顺产方式。观察组新生儿发生宫内窘迫、新生儿窒息方面也显著好于对照组（P＜0.05），提示联合用药降压药物对胎儿不存在不良反应。观察组治疗后未见明显的不良反应，停药后均缓解，未影响正常治疗。

总之，联合应用硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁治疗妊娠期高血压的疗效显著，降低了新生儿不良结局的发生，值得临床推广。

[1]林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):471-473.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:163.

[3]孙胜利.妊娠高血压综合征的研究进展[J].淮北职业技术学院学报,2007,6(3):67-68.

[4]吴新兵.硫酸镁和小本地平控释片对对子痫前期术后高血压的治疗[J].山西医药杂志,2010,39(8):785-786.

[5]王成秀,李树廷.硝苯地平在妊娠中的应用[J].中国综合临床,2001,17(11):812-814.

[6]De Souza AR, Amorim MR, Costa AR.Nifedipine antihypertensive treatment effects in pre-eclampsia[J].Acta Med Port,2008,21(4):351-358.

[7]冯小明,王克天.酚妥拉明治疗妊高征45例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23:5080.